I paramedici decidono quale farmaco dare, la dose, e anche la via migliore – orale, intranasale, inalatoria, sublinguale, transdermica o iniezione – di somministrazione. Anche se tutte le vie hanno il loro posto, la terapia endovenosa (“in vena”) è veloce e ha una biodisponibilità del 100%, il che significa che il farmaco non viene modificato dall’assorbimento o dal metabolismo quando raggiunge la circolazione sistemica.
Quando ti trovi di fronte a un inizio di flebo difficile, dimentica la tattica dell’Ave Maria del “pungi e prega” e usa uno o più di questi 10 consigli per assicurarti di ottenere la linea ogni volta.
Sfida te stesso quando stai imparando
Quando fai le tue rotazioni cliniche e ti eserciti a iniziare le IV, hai il vantaggio di imparare in un ambiente controllato con un team di supporto di infermieri e medici. Dato che stai ancora imparando, la tendenza naturale è quella di andare per le vene più facili, spesso trovate nella zona della fossa antecubitale (AC) del gomito. Invece, mettiti alla prova iniziando le flebo sulla parte superiore della mano del paziente o lungo l’avambraccio. Poi, quando sarai sul campo a trattare un paziente critico che si presenta con opzioni limitate per le flebo, sarai un esperto nel colpire molte posizioni.
Il paziente è la tua migliore risorsa
Quasi tutti si sono fatti prelevare il sangue o hanno avuto una flebo ad un certo punto e nessuno conosce il proprio corpo meglio del paziente. Prima di iniziare, dite qualcosa come: “Quale vena è meglio per te?” e sarete sorpresi da tutte le informazioni utili che riceverete. Il paziente spesso ti guiderà verso la sua vena migliore, ti avvertirà se è un bastone duro e di solito aggiunge alcune informazioni importanti sulla sua storia medica, come gli interventi chirurgici passati.
Utilizza il tuo ufficio o crea un banco di lavoro
“Iniziare una flebo è una delle cose più pericolose che facciamo”, mi disse il mio precettore paramedico durante il tirocinio. Dato il quartiere difficile in cui lavoravamo, all’inizio mi sono fatta beffe di questa idea. Ma poi ho pensato a tutti gli agenti patogeni trasportati dal sangue, come l’HIV e l’epatite B, che possono essere trasmessi con una puntura di ago e ho capito che aveva ragione.
A meno che il tuo paziente non richieda un farmaco endovenoso immediato, come il destrosio per la glicemia bassa, cerca di iniziare tutte le tue flebo nel tuo ufficio pulito, spazioso e ben illuminato… il retro dell’ambulanza. Se devi iniziare una flebo sul posto, crea un “banco di lavoro” stendendo tutte le tue scorte di flebo su un cuscinetto di chux blu. La vostra attrezzatura sarà più facile da usare, più facile da pulire, e il chux pad avvisa tutti sulla scena dove sono le scorte di IV, assicurando che un ago non finisca sul sedile del banco, sul pavimento o nelle pieghe dei vestiti del paziente.
Prepara il tuo paziente
Per ridurre la sua ansia, fagli sapere cosa stai facendo e perché. Tieni l’ambulanza al caldo per evitare che le sue vene si restringano. Una volta legato il laccio emostatico, appendi il braccio del paziente il più in basso possibile per permettere alle vene di riempirsi di sangue. Stendi tutti i pazienti che mostrano segni di shock.
Inserisci l’aiuto del tuo partner
Certo, tutti noi possiamo iniziare le flebo da soli, ma il processo è molto più agevole per noi e per il nostro paziente quando chiediamo al nostro partner di assisterci con compiti come tenere il braccio flaccido di un paziente incosciente, attaccare un set di flebo a una sacca di soluzione salina normale o preparare il blocco salino e la medicazione del sito della flebo. Delegando questi piccoli compiti, puoi concentrare tutta la tua attenzione sull’ottenimento della vena e sul rimanere in contatto con il tuo paziente.
Se ti manca la flebo più volte, lascia che sia il tuo partner a iniziare la flebo. A volte un altro paio di occhi e di mani è tutto ciò che serve. Non dovresti mai lasciare che l’orgoglio interferisca con una buona cura del paziente.
Scegli il catetere della misura giusta
L’anamnesi del paziente e il suo disturbo principale dovrebbero determinare la misura del catetere da scegliere. I cateteri di calibro più piccolo (20-22g) possono essere usati su chiamate non urgenti o su pazienti che potrebbero avere disturbi dei vasi sanguigni come i tossicodipendenti per via endovenosa, i consumatori cronici di steroidi, i pazienti anziani con vene fragili o quelli con una storia di chemioterapia. Utilizzare aghi di calibro maggiore (14g, 16g, 18g) su pazienti che potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico o di farmaci di emergenza. Su questi pazienti, considerare l’avvio di due flebo e l’uso di una sacca a pressione per aiutare il ricambio dei fluidi.
Scegliere la vena giusta
Sentire la vena migliore invece di usare gli occhi. Le vene che i tuoi occhi fissano immediatamente sono spesso superficiali, sottili e troppo fragili per una flebo. Invece, trova le vene più profonde del paziente palpando con l’indice, cercando quelle che sono piene di sangue e hanno quel “rimbalzo”.
Master the art of inserting a catheter
Scrub il tuo sito IV vigorosamente con un tampone di alcool che pulirà il sito e aiuterà le vene a spuntare. Posiziona il tuo laccio emostatico 2-3 pollici sopra il sito desiderato. Tirare la trazione sulla pelle sotto il sito con la mano non dominante in modo che la vena non rotoli. Trafiggi la pelle, poi fai avanzare il catetere fino a quando non ottieni un ritorno di fiamma di sangue nella camera. Poi, appiattire, e avanzare il catetere fuori l’ago e nella vena. Tamponate sopra il sito di inserimento, poi ritraete l’ago e mettetelo nel contenitore degli sharps. Infine, attacca il tuo blocco salino, rilascia il laccio emostatico e festeggia il tuo successo.
Proteggi il tuo sito IV
Proprio come il posizionamento di una via aerea avanzata, lavoriamo duramente per iniziare una IV. Onorate i vostri sforzi – e l’esperienza del paziente con una procedura invasiva – fissando la flebo con una medicazione o un nastro in modo che non venga inavvertitamente estratta durante il trasporto o quando si trasferisce il paziente sul letto d’ospedale. Per alcuni pazienti, come i bambini o i pazienti con stato mentale alterato, immobilizzare l’estremità con un’imbracatura e una fascia o una stecca comoda può aiutare a proteggere il sito della flebo.
Inoltre, come un tubo endotracheale, la flebo può rimanere in posizione con il paziente per molte ore o giorni in ospedale, quindi usa sempre tecniche sterili che forniscono la migliore continuità di cura.
Goditi la sfida
Il SEM è un lavoro difficile. Goditi la sfida di lavorare in un ufficio che sfreccia su strade dissestate e dietro gli angoli con un piccolo staff.
Soprattutto, abbi fiducia nelle tue capacità. Poche persone possono fare il lavoro che fate voi. La fiducia genera IV competenza!