La grande maggioranza degli aborti negli Stati Uniti -quasi il 92%- avviene durante il primo trimestre di gravidanza. Per le donne che hanno un aborto successivo, il metodo più comune è la dilatazione ed evacuazione (D&E), che comporta la rimozione del tessuto fetale e placentare con una combinazione di aspirazione e strumenti. Un piccolo numero di aborti del secondo trimestre sono fatti inducendo il travaglio con farmaci, una procedura chiamata aborto per induzione.
Molte donne preferiscono il D&E all’induzione, perché è più veloce e non richiede il ricovero in ospedale o lo stress fisico ed emotivo del travaglio. Alcune donne, tuttavia, desiderano un aborto per induzione per molte delle stesse ragioni per cui le donne scelgono l’aborto farmacologico nel primo trimestre.
Occasione, le donne che terminano gravidanze volute a causa di anomalie fetali decidono di andare in travaglio con una procedura di induzione per tenere il feto e dire addio. Questo può anche essere possibile dopo alcune procedure D&E (chiamate D&E intatte).
Cosa aspettarsi
Avere un aborto con dilatazione ed evacuazione (D&E) è simile in molti modi ad avere una procedura di aspirazione a vuoto. Poiché la gravidanza è più avanti, tuttavia, la cervice ha bisogno di essere aperta di più per permettere al tessuto della gravidanza più grande di passare, il che richiede al medico di ammorbidire e dilatare la cervice prima del tempo. Questo processo di preparazione della cervice può durare da poche ore all’inizio del secondo trimestre a un giorno o due per le procedure successive.
Ci sono due metodi principali di preparazione della cervice: dilatatori osmotici e misoprostolo, uno dei farmaci usati nell’aborto farmacologico.
I dilatatori osmotici sono aste corte e sottili fatte di alghe (laminaria) o materiale sintetico (Dilapan). Dopo aver inserito uno speculum, il medico posiziona uno o più dilatatori osmotici nell’apertura cervicale. Il posizionamento richiede solo pochi minuti. I dilatatori assorbono l’umidità e si espandono nelle ore successive, aprendo gradualmente la cervice. Probabilmente sentirai una pressione o dei crampi intermittenti mentre la tua cervice si dilata. Se state avendo un aborto più tardivo del secondo trimestre, potreste avere più dilatatori osmotici posizionati il giorno seguente.
Una volta che i dilatatori osmotici sono inseriti, non dovreste toccare o mettere le dita nella vostra vagina, strofinare il vostro ventre, o ricevere un massaggio. I dilatatori osmotici vengono rimossi al momento dell’aborto. È importante rispettare l’appuntamento per completare l’aborto; se si manca l’appuntamento e i dilatatori osmotici rimangono nella cervice, si è a maggior rischio di infezione, sanguinamento e aborto spontaneo.
Il secondo modo di preparare la cervice utilizza il farmaco misoprostolo, che è una prostaglandina che ammorbidisce la cervice. Le piccole compresse di misoprostolo possono essere messe tra le guance e le gengive, sotto la lingua o nella vagina poche ore prima dell’aborto. Gli effetti collaterali con le dosi usate per la preparazione della cervice sono rari ma possono includere crampi, nausea, diarrea leggera, o brividi e/o febbre.
A volte i dilatatori osmotici e il misoprostolo sono usati insieme, in particolare per aborti tardivi o D& intatti. Per gli aborti tardivi (dopo circa 20 settimane LMP), un’iniezione nell’addome può essere fatta per assicurare la morte del feto prima che la procedura sia iniziata.
Il vostro fornitore può raccomandare antidolorifici o sedativi più forti per un D&E che sarebbero necessari per l’aspirazione a vuoto, oltre all’anestesia locale nella cervice. Se necessario, il fornitore può usare strumenti dilatatori per allargare ulteriormente l’apertura cervicale. Poi il medico rimuove la gravidanza (tessuto fetale e placentare) con l’aspirazione a vuoto, il forcipe e una curette (un piccolo strumento simile a un cucchiaio). Questo richiede alcuni minuti, e si può sentire una sensazione di strattoni e alcuni forti crampi mentre l’utero si svuota.