Allucinazioni musicali uditive non psicotiche – sentire voci che cantano, toni musicali, testi di canzoni o musica strumentale – si verificano nel >20% dei pazienti ambulatoriali che hanno una diagnosi di un disturbo d’ansia, affettivo o schizofrenico, con la più alta prevalenza (41%) in pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo (OCD).1 OCD comorbidità con altri disturbi psichiatrici aumenta la frequenza di allucinazioni musicali uditive. Le allucinazioni musicali uditive colpiscono principalmente le donne anziane (età media, 61,5 anni) che hanno acufeni e gravi, ad alta frequenza, perdita uditiva neurosensoriale.1 Le allucinazioni musicali uditive si verificano in malattie psichiatriche, stati ictali di crisi parziali complesse, anomalie della corteccia uditiva, infarti talamici, emorragia subaracnoidea, tumori del tronco cerebrale, intossicazione e sordità progressiva.1,2
Cosa riferiscono di sentire i pazienti
Alcuni pazienti identificano 1 strumento musicale che domina sugli altri. I toni musicali sono riportati avere una qualità vibrante, simile al suono prodotto soffiando aria attraverso un pettine ricoperto di carta. Alcuni pazienti sentono voci che cantano, prevalentemente di tono profondo, anche se le parole di solito non sono chiare.
I pazienti con allucinazioni uditive musicali associate alla sordità possono non avere demenza o psicosi. Il coinvolgimento sia neurosensoriale che conduttivo indica un tipo misto di sordità. Gli audiogrammi a toni puri mostrano una perdita bilaterale di >30 decibel, che colpisce le gamme superiori e inferiori.2,3 L’atrofia cerebrale e i cambiamenti microangiopatici sono risultati comuni co-occorrenti alla RM.
Opzioni di trattamento
Rassicurare il paziente che l’esperienza non è necessariamente associata a un disturbo psicotico. Eseguire un’anamnesi completa, un esame fisico e neurologico. Escludere sintomi unilaterali, tinnito e perdita dell’udito. Se lei (lui) sta sperimentando sintomi unilaterali, acufeni pulsanti, perdita dell’udito unilaterale, e una costante sensazione di instabilità, è necessaria un’ulteriore valutazione per escludere una patologia sottostante. Trattare l’insonnia concomitante, la depressione o l’ansia potrebbe risolvere le allucinazioni.4
I trattamenti non farmacoterapeutici includono l’amplificazione dell’udito e il mascheramento dell’acufene con un apparecchio acustico che emette musica a basso volume o suoni della natura (per esempio, la pioggia).4 Due casi hanno riportato una terapia con carbamazepina di successo; altri 2 casi hanno dimostrato il successo con la clomipramina.5 Spesso, i sintomi scompaiono spontaneamente.
Considerare la terapia elettroconvulsivante (ECT) per i pazienti con allucinazioni musicali che sono refrattarie al trattamento medico e che causano angoscia; 3 pazienti con concomitante disturbo depressivo maggiore hanno mostrato un miglioramento dopo ECT.6 Gli antipsicotici non sono raccomandati come trattamento di prima linea.
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