Codifica dell’appendicectomia
La codifica dell’appendicectomia è abbastanza semplice se si conoscono le regole, ma la rimozione profilattica dell’appendice, sia che venga eseguita al momento di una procedura primaria addominale laparoscopica o aperta, porterà solitamente a difficoltà di rimborso per i chirurghi anche se esistono codici CPT per segnalare la procedura. Sapere quando e come fatturare e documentare le circostanze per la rimozione sarà di grande aiuto per ottenere il pagamento della procedura. Si noti che queste regole si applicano a un singolo chirurgo che esegue l’intero intervento. Quando un ostetrico esegue le procedure ginecologiche, ma un chirurgo generale è quello che rimuove l’appendice, quel chirurgo non sarà soggetto alle regole di bundling, ma dovrà comunque fare un caso con il pagatore per la rimozione di un’appendice altrimenti normale.
Ci sono 5 codici che possono essere utilizzati per segnalare un’appendicectomia:
- 44950 Appendicectomia;
- 44955 Appendicectomia; se fatta per lo scopo indicato al momento di un’altra procedura principale (non come procedura separata)
- 44960 Appendicectomia; per rottura dell’appendice con ascesso o peritonite generalizzata
- 44970 Laparoscopia, chirurgica, codice appendicectomia
- 44979, procedura di laparoscopia non elencata, appendice.
Il codice 44950 rappresenta una procedura a sé stante o un’appendicectomia incidentale quando eseguita con altre procedure addominali aperte. Secondo le linee guida CPT questo codice dovrebbe essere riportato solo 1) quando questa è l’unica procedura eseguita e l’appendice viene rimossa per una diagnosi diversa dalla rottura con ascesso, o 2) con l’aggiunta di un modificatore -52 se il chirurgo ritiene che un’appendicectomia incidentale debba essere riportata. L’uso di un modificatore -52 porterà alla revisione della documentazione da parte del pagatore, e spetterà al chirurgo convincere il pagatore che dovrebbe essere pagato per l’asportazione di un’appendice che risulta essere normale. La fatturazione del 44950 con altre procedure addominali senza questo modificatore porterà ad un vero e proprio rifiuto a causa delle modifiche di bundling, che raggruppano permanentemente il 44950 con tutte le procedure addominali principali.
Il codice 44955 è il codice da riportare quando un’appendicectomia viene eseguita per uno scopo indicato al momento di altre procedure addominali aperte. Per esempio, l’appendice può essere stata rimossa a causa di un riscontro di distensione con fecaliti o di estese aderenze che legano l’appendice alla parete addominale. Quando questo codice viene riportato, non viene usato alcun modificatore perché è un codice CPT “add-on” che può essere fatturato solo in combinazione con altre procedure.
Il codice 44960 viene riportato solo quando non vengono eseguite altre procedure addominali aperte nella sessione operativa e la ragione per l’asportazione dell’appendice è la rottura con ascesso. Se la rottura viene trovata al momento di una procedura addominale per rimuovere una massa, per esempio, il codice 44955 verrebbe riportato al suo posto.
Il codice 44970 è l’unico codice di approccio laparoscopico per un’appendicectomia, ma verrebbe riportato solo quando 1) l’appendicectomia era l’unica procedura laparoscopica eseguita, o 2) l’appendicectomia era incidentale, ma il chirurgo ha ritenuto necessario riportarla. Non ci sono istruzioni sull’uso di un modificatore -52 con il 44970 per segnalare un’appendicectomia accidentale. Secondo il numero di gennaio 2012 del CPT Assistant dell’American Medical Association, la rimozione laparoscopica dell’appendice per uno scopo indicato al momento di un’altra procedura laparoscopica principale dovrebbe essere riportata come 44979, Procedura di laparoscopia non elencata, appendice.
Si tenga presente che il codice 44970 è raggruppato in una lunga lista di procedure laparoscopiche, compresi i codici per il trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo e del prolasso (codici CPT 51990-51992, 57425), procedure di sterilizzazione (codici CPT 58670-58671), procedure di isterectomia (codici CPT 58541-58544, 58548, 58550-58554, 58570-58573), procedure di miomectomia (codice CPT 58545-58546), così come i codici per la lisi, rimozione di lesioni e ovaie, o aspirazione di lesioni (codici CPT 49321-49322, 58660-58662). Un modificatore -59 (Distinct Procedural Service) può essere riportato per bypassare queste modifiche, ma il pagatore richiederà la documentazione per garantire che i criteri per l’utilizzo di questo modificatore siano applicabili. I criteri CPT includono la documentazione di una sessione diversa, una procedura o un intervento chirurgico diverso, un sito o un sistema di organi diverso, un’incisione/escissione separata, una lesione separata o una lesione separata (o un’area di lesione nelle lesioni estese) che non viene normalmente incontrata o eseguita nello stesso giorno dallo stesso individuo. Se non si parla del motivo della rimozione nel corpo del referto operatorio, in genere l’ente pagatore negherà il pagamento supplementare per l’appendicectomia.
-MELANIE WITT, RN, CPC, COBGC, MA
La signora Witt è una consulente indipendente di codifica e documentazione ed ex responsabile del programma, dipartimento di codifica e nomenclatura, American Congress of Obstetricians and Gynecologists.