Abstract
Sfondo. A causa della sua alta morbilità e prevalenza, le relazioni potenziali dei sintomi di depressione/ansia nel dolore al collo (NP) non sono ben dimostrate. Obiettivi. Questo studio ha mirato a condurre una stima completa degli studi controllati sui problemi psicologici e a testare le ipotesi relative al fatto che la NP sia statisticamente relativa ai sintomi di ansia/depressione. Metodi. I database della letteratura cinese come il China National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP Information (VIP), Chinese Biomedicine (CBM), e Wanfang Data (WANFANG) sono stati ricercati scientificamente per i rapporti pubblicati fino al 5 febbraio 2018. Sono stati contenuti studi controllati che incorporavano pazienti NP con ansia/depressione rispetto a persone sane. Due ricercatori hanno vagliato ogni articolo ed estratto i dati, rispettivamente, e in cieco rispetto ai risultati dell’altro. La meta-analisi è stata condotta dal software RevMan 5.3 della Cochrane Collaboration e Stata 14.0 (Stata Corp LP, USA). Risultati. Abbiamo identificato 13 studi eleggibili che hanno coinvolto 2339 pazienti e 3290 persone sane. Rispetto ai partecipanti sani di controllo, i risultati hanno indicato che i sintomi di depressione/ansia erano più comuni o gravi nei pazienti NP (rispettivamente, SMD = 0,89; 95% CI = (0,58, 1,20); e SMD = 0,92; 95% CI = (0,65, 1,20); e ), i risultati dei dati raggruppati non hanno dimostrato alcuna significatività statistica tra i sintomi di depressione/ansia e il genere nei pazienti NP (resp, SMD = 0,16; 95% CI = (-0,18, 0,51); e SMD = -0,08; 95% CI = (-0,42, 0,27); e ), e i dati combinati dell’incidenza dei sintomi di depressione o ansia hanno rivelato una differenza significativa tra i pazienti di NP e le persone sane (resp., RR = 4,81; 95% CI = (3,30, 7,01); e RR = 3,29; 95% CI = (2,16, 5,00); e ). Inoltre, non abbiamo trovato articoli che soddisfacessero i criteri di inclusione, che confrontassero i pazienti di NP con altre malattie fisiche in termini di sintomi di ansia/depressione. Conclusioni. Questa meta-analisi suggerisce che i sintomi di ansia/depressione sono associati ad un’elevata morbilità nei pazienti di NP. Riteniamo che questi rapporti supportino il punto di vista che meccanismi aspecifici mediano i disturbi mentali nella NP. Questo studio può avere un valore clinico per la NP, offrendo un obiettivo di fondo per la prevenzione e il trattamento dell’ansia/depressione.
1. Introduzione
Il dolore al collo (NP) è diventato un problema di salute pubblica comune in tutto il mondo, con un alto tasso di disabilità, presenta un impatto negativo sulla salute e sulla qualità della vita delle persone, ed esercita una grande pressione sugli individui, sulle famiglie, sui sistemi sanitari e sull’economia sociale. Secondo i rapporti, la NP è stata classificata come la quarta causa principale di disabilità accanto alla cardiopatia ischemica, alle malattie cerebrovascolari e alle infezioni respiratorie inferiori, con un tasso di prevalenza annuale superiore al 30%. Nel 2005, più di un terzo di un miliardo di persone ha avuto dolori al collo per più di 3 mesi. Le statistiche preliminari hanno mostrato che l’incidenza della NP in Cina oscillava tra il 3,8% e il 17,6%, e colpiva quasi il 15% della popolazione globale. La NP ha evidenti problemi finanziari e le perdite economiche annuali causate dalla NP raggiungono i 5 miliardi di dollari in America, mentre possono raggiungere gli 800 milioni di dollari solo per il costo del trattamento all’anno in Cina. La prevenzione e il trattamento della NP ha attirato l’attenzione di persone di tutti i ceti sociali e ha un importante significato pratico per lo studio della NP.
I sintomi clinici della NP sono complicati, che includono principalmente dolore al collo, alle spalle e alla schiena, rigidità e debolezza degli arti superiori, intorpidimento delle dita, vertigini, nausea, vomito e persino visione offuscata. Secondo i suoi sintomi clinici, è diviso in tre sindromi, vale a dire, radicolopatia cervicale, mielopatia cervicale, e dolore assiale al collo. Per contro, contiene sette tipi in Cina, tra cui il tipo di collo, il tipo di radice nervosa, il tipo di arteria vertebrale, il tipo simpatico, il tipo di midollo spinale, il tipo misto, e altri tipi (principalmente includono il tipo di compressione esofagea). La diagnosi clinica di NP è stabilita sulla base dell’identificazione di sintomi positivi attraverso i criteri diagnostici e l’esclusione di malattie organiche, per esempio, vertigini inspiegabili e intorpidimento. Il trattamento per la NP dipende principalmente dall’intervento sullo stile di vita, dai farmaci e dalle terapie fisiche.
La ricerca ha scoperto che i disturbi della salute mentale sono sempre collegati alla malattia fisica ed è anche più comune nei paesi in via di sviluppo che in quelli sviluppati. Ciò che è particolarmente eccitante qui è l’abbondante descrizione dei sintomi di depressione/ansia nella NP. Tuttavia, gli studiosi differiscono nelle opinioni sulla natura delle loro relazioni . In breve, attualmente, esistono due scuole di pensiero opposte: una ritiene che la NP possa essere strettamente legata alla depressione/ansia attraverso una qualche patogenesi e l’altra considera le associazioni tra NP e disturbi mentali come eventi aspecifici o casuali.
Nonostante siano state riportate abbondanti descrizioni sui disturbi mentali nei pazienti con NP, non è stata trovata una valutazione sistematica della relazione tra NP e sintomi di depressione/ansia. Questo articolo si propone di rivedere sistematicamente studi prospettici di coorte o caso-controllo e di indagare l’associazione tra NP e sintomi di ansia/depressione. Abbiamo completato la valutazione della qualità degli studi inclusi per analizzare eventuali incongruenze nei dati. Le domande di ricerca sono (1) se i sintomi di depressione/ansia sono più comuni o gravi nei pazienti con NP rispetto alle persone sane o ai pazienti con altre malattie mediche? e (2) i sintomi di depressione/ansia differiscono dal sesso nei pazienti con NP?
2. Metodi
2.1. Strategia di ricerca
Secondo il Cochrane Reviews’ Handbook, abbiamo sviluppato un protocollo di studio per questa revisione sistematica e meta-analisi. Le ricerche elettroniche sono state eseguite sistematicamente nei database CNKI, VIP, CBM e WANFANG fino al 5 febbraio 2018, da due autori (Ting Fang e Mei Chen). Nella ricerca sono stati utilizzati i termini MeSH (Medical subject headings) relativi a dolore al collo, ansia e depressione, e gli stessi termini nei database cinesi. Poi, abbiamo sfogliato gli abstract e gli articoli full-text, rispettivamente, e abbiamo scelto gli studi ammissibili in linea con i criteri di inclusione. Inoltre, abbiamo anche cercato manualmente le liste pertinenti di tutti gli studi ammissibili per identificare ulteriori studi potenziali e contattato gli autori di riferimento per ulteriori dati, se necessario.
2.2. Criteri per la selezione degli articoli
I criteri di inclusione includono (1) studi prospettici di coorte o caso-controllo che hanno riguardato sintomi di ansia/depressione misurati al basale e la loro relazione con il dolore al collo; (2) studi basati sulla popolazione che hanno confrontato un gruppo di persone con dolore al collo con un altro gruppo di persone sane o con altre malattie mediche; (3) studi che hanno valutato i sintomi della depressione e dell’ansia attraverso test psicometrici convalidati o un’intervista clinica strutturata; (4) persone con diagnosi di dolore al collo utilizzando un certo criterio diagnostico e il sesso dei pazienti, l’età, l’origine del caso e la durata della malattia non erano limitati; e (5) gli studi devono aver fornito dati ragionevoli per la stima della dimensione dell’effetto e degli intervalli di confidenza.
I criteri di esclusione includono studi duplicati, esperimenti su animali, nessun chiaro criterio diagnostico per la NP, le misure dei sintomi di ansia/depressione non erano standardizzate, studi che includevano misure di trattamento; e studi che includevano solo pazienti NP come sottogruppo di un grande campione e non confrontati, rispettivamente, dagli altri partecipanti.
2.3. Estrazione dei dati
I dati sono stati estratti indipendentemente dagli studi ammissibili da due autori (Ting Fang e Mei Chen) e sottoposti a controlli incrociati. Qualsiasi discrepanza è stata discussa tra Fushui Liu, Meimei Zhao e Fanyuan Zhou. Le informazioni chiave sono state raccolte sistematicamente usando un modello Excel predefinito. Includeva principalmente il primo autore, l’anno di pubblicazione, la fonte del caso, le caratteristiche di base dei partecipanti (età, sesso e numero di partecipanti), i criteri diagnostici di NP, gli standard di valutazione della depressione e dei sintomi di ansia e le valutazioni di risultato. Dove possibile, abbiamo contattato il primo autore per chiarire le informazioni ambigue fornite in alcuni studi.
2.4. Valutazione della qualità
Per l’individuazione delle distorsioni degli studi inclusi, la qualità metodologica è stata valutata secondo una scala di valutazione validata, che è stata utilizzata negli studi psichiatrici caso-controllo. Per questa meta-analisi, abbiamo regolato questa scala e ricercato bias di selezione dei casi (sette voci), bias di selezione dei controlli (sei voci), e bias di informazione (una voce). Le valutazioni della qualità sono state completate indipendentemente da due revisori (Ting Fang e Mei Chen). I disaccordi sono stati risolti discutendo e analizzando tra i revisori.
2.5. Analisi dei dati
Abbiamo usato il software statistico RevMan 5.3 (Nordic Cochrane Centre, Copenhagen; the Cochrane Collaboration, 2014) per la meta-analisi. Abbiamo definito come statisticamente significativo tra gli studi. Abbiamo calcolato il rapporto di rischio combinato (RR) con gli intervalli di confidenza al 95% (CI) per i dati categorici; come variabili continue, abbiamo stimato la differenza media standard combinata (SMD) con il 95% CI. L’eterogeneità degli studi è stata valutata con il test del chi-quadrato e il test di Higgins I2, e quando I2 ≤ 50% e , è stato utilizzato il modello ad effetto fisso o altrimenti è stato applicato il modello ad effetto casuale.
2.6. Dichiarazione etica
Tutte le analisi erano basate su studi precedentemente pubblicati, e quindi l’approvazione etica era superflua.
3. Risultati
3.1. Risultati della ricerca
Totalmente, 378 potenziali citazioni della letteratura sono state ottenute inizialmente attraverso l’esame del database. Abbiamo rimosso 164 duplicati con il software EndNote. 78 articoli sono stati esclusi attraverso la scansione del titolo e degli abstract. E 118 articoli sono stati eliminati secondo i criteri di esclusione e di inclusione. Nei restanti 18 articoli, 3 di essi non sono stati confrontati con persone sane o pazienti con altre malattie mediche, 2 studi non hanno avuto standard di valutazione della depressione e dei sintomi di ansia, e 13 articoli idonei sono stati inclusi alla fine. L’intero processo di selezione è mostrato nella Figura 1.
3.2. Caratteristiche di base degli studi ammissibili
Gli studi ammissibili sono stati pubblicati tra il 2002 e il 2017 in Cina, e sono stati inclusi 2339 pazienti e 3290 controlli sani. In questi studi, per quanto riguarda la fonte dei casi, tre studi erano studi controllati multicentrici, due studi erano ambigui, e i restanti studi erano studi controllati monocentrici. Inoltre, erano tutti completati in pazienti ambulatoriali e ricoverati, tranne uno che era completato in studenti universitari. Per quanto riguarda l’origine dei casi nei gruppi di controllo, sette gruppi provenivano dalla popolazione nazionale normale, e gli altri erano persone sane.
NP è stata diagnosticata in 4 studi usando i criteri diagnostici riconosciuti in Cina, e gli altri hanno usato criteri di autovalutazione che sono stati validati e affidabili. Per quanto riguarda i criteri diagnostici della depressione e dei sintomi dell’ansia, tutti gli studi hanno riportato una scala convalidata. Sette studi hanno utilizzato la symptom check list-90 (SCL-90), e 1 studio ha utilizzato la symptom check list-290 (SCL-290) per valutare i livelli di depressione e i sintomi dell’ansia; tra questi, uno studio ha utilizzato anche lo state-trait anxiety inventory (STAI). Uno studio ha utilizzato il disturbo d’ansia generalizzato-7 (GAD-7) e il patient health questionnaire-9 (PHQ-9) come standard di valutazione, 4 studi hanno utilizzato la scala di autovalutazione della depressione (SDS), 2 studi hanno utilizzato la scala di autovalutazione della depressione (SAS), e i criteri nell’ultimo non erano chiari. La tabella 1 mostra le caratteristiche chiave degli studi inclusi: disegno dello studio, dimensioni del campione, design, età media, criteri di diagnosi per la NP, e scale utilizzate per la valutazione dei livelli di ansia e depressione.
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NP, dolore al collo; HC, controlli sani; Np, popolazione normale; SCL, lista di controllo dei sintomi; STAI, state-trait anxiety inventory; SDS, self-rating depression scale; SAS, self-rating anxiety scale; GAD-7, generalized anxiety disorder-7; e PHQ-9, patient health questionnaire-9.
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3.3. Valutazione della qualità
La tabella 2 riporta la qualità metodologica degli studi inclusi. Il setting clinico utilizzato per il reclutamento era spesso riportato come informazione ammissibile, così come i criteri di inclusione/esclusione per i casi. Per quanto riguarda i controlli, una voce riguardante l’utilizzo di studenti o dipendenti dell’istituto di ricerca è stata sempre valutata come “no”, indicando una buona pratica metodologica. Pochi studi hanno fornito informazioni sufficienti sull’uso della pubblicità per il reclutamento. Le altre voci del questionario per i casi e i controlli sono state descritte male. Circa la metà degli studi non poteva offrire informazioni sufficienti sul fatto che gli investigatori fossero “mascherati” o meno.
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“no” è la risposta indicativa della buona pratica metodologica.
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3.4. Livelli di sintomi di depressione/ansia nei pazienti NP: Continuo
I punteggi di depressione e ansia sono stati ottenuti, rispettivamente, in 13 e 10 studi che includevano il punteggio SCL e altri punteggi di valutazione della depressione. I dati estratti da entrambi hanno riportato una significativa eterogeneità nella consistenza dei risultati degli studi (rispettivamente, I2 = 97%, , e I2 = 94%, ), ed è stato applicato il modello a effetti casuali. Nel complesso, i punteggi dei sintomi di depressione e ansia erano nettamente più alti nei pazienti NP rispetto ai gruppi di controllo sani (rispettivamente, SMD = 0,89; 95% CI = (0,58, 1,20); e SMD = 0,92; 95% CI = (0,65, 1,20); ) (Figure 2 e 3).
3.5. Relazione tra sintomi di ansia/depressione e genere nei pazienti di NP: Continuo
Solo 2 studi hanno riportato la relazione tra i punteggi di depressione/ansia e il genere nei pazienti di NP. Non esiste eterogeneità in questa analisi ed è stato utilizzato il modello a effetti fissi. I risultati complessivi non hanno dimostrato alcuna differenza significativa (resp, SMD = 0,16; 95% CI = (-0,18, 0,51); P = 0,35 e SMD = -0,08; 95% CI = (-0,42, 0,27); P = 0,67) (Figura 4).
3.6. L’incidenza dei sintomi di depressione/ansia nei pazienti di NP: Categorico
5 studi hanno fornito dati categorici per la depressione e l’ansia, ma solo 2 di essi hanno presentato dati categorici in dettaglio. I dati combinati hanno rivelato una differenza significativa tra i pazienti di NP e le persone sane, indicando che la depressione e l’ansia erano strettamente legate ai pazienti di NP (rispettivamente, RR = 4,81; 95% CI = (3,30, 7,01); e RR = 3,29; 95% CI = (2,16, 5,00); ) (Figura 5).
3.7. Analisi di sensibilità per i dati continui
Abbiamo completato la stessa meta-analisi per il livello dei sintomi depressivi nei pazienti NP escludendo 6 studi le cui diagnosi psichiatriche erano nettamente diverse dai restanti studi. Il livello dei sintomi depressivi dei pazienti NP era ancora più alto dei gruppi di controllo sani (SMD = 0,52; 95% CI = (0,45, 0,58); ). Ancora più importante, l’I2 non ha mostrato eterogeneità tra gli studi (I2 = 0%, P = 0,59). Abbiamo anche condotto la stessa meta-analisi per il livello di ansia nei pazienti NP escludendo 3 studi, poiché le diagnosi psichiatriche erano diverse dagli studi rimanenti. L’I2 scende dal 95 al 44%, P = 0,10, e il livello di ansia è rimasto praticamente stabile (SMD = 0,73; 95% CI = (0,62, 0,84); ). In totale, le nostre diverse analisi di sensibilità hanno presentato risultati simili e hanno indicato che i diversi criteri diagnostici psichiatrici risultavano ad alto rischio per i risultati.
4. Discussione
In questo studio, abbiamo identificato 13 studi eleggibili che hanno coinvolto 2339 pazienti e 3290 persone sane che intendevano valutare possibili legami tra NP e disturbi mentali. Secondo i nostri risultati, rispetto ai gruppi di controllo sani, i punteggi dei sintomi di depressione e ansia erano nettamente più alti nei pazienti con NP. Tuttavia, non vi era alcuna differenza significativa tra i sintomi di depressione/ansia e il sesso nei pazienti di NP. E non siamo riusciti a ottenere dei case report per confermare se i pazienti di NP differiscono da altre malattie croniche in termini di sintomi di ansia e depressione. Ma abbiamo trovato articoli da PubMed che testimoniavano una differenza significativa tra i pazienti di NP e altre malattie fisiche croniche in termini di sintomi di ansia e depressione, e questa conclusione meritava ulteriori esplorazioni in futuro. Inoltre, questo studio ha suggerito che la morbilità della depressione e dei sintomi di ansia era più alta nei pazienti di NP. Wen e Liu hanno riferito che la morbilità dei sintomi depressivi in 336 casi di pazienti NP era del 36,31%, Huang et al. hanno trovato che l’incidenza dei sintomi di ansia e depressione in 38 pazienti NP era del 60,53% e 92,11%, rispettivamente, mentre era del 77% e 84%, rispettivamente, nell’indagine di Sun su 100 pazienti NP .
Il dolore al collo è una malattia comune e frequente con eziologia clinica complicata, che è principalmente legata alle cattive abitudini di vita delle persone, come la postura a lungo termine della testa piegata. È facile da ricadere e dura a lungo. Il dolore cronico a lungo termine ha un profondo impatto sulla salute mentale dei pazienti, che sono inclini a emozioni negative come l’ansia e la depressione, che influenzano seriamente la qualità della vita dei pazienti. Secondo quanto riferito, più a lungo dura il dolore cronico, più grave diventa e più ansioso o depressivo diventa. Nel frattempo, l’ansia e la depressione possono anche promuovere risposte psicologiche al dolore cronico.
Alcuni autori hanno studiato gli effetti della depressione e dei sintomi di ansia nei pazienti affetti da NP e hanno scoperto che la NP e la scarsa qualità della vita sono due fattori che portano alla depressione e all’ansia. Invece, Galbusera e Gorter hanno riportato che la depressione e i sintomi d’ansia erano due fattori principali che influenzano la qualità della vita nei pazienti con dolore muscoloscheletrico. Relativamente, pochi erano attualmente noti sui meccanismi causali per la depressione e i sintomi di ansia nei pazienti NP. Diversi meccanismi potrebbero forse spiegare la relazione tra dolore e ansia da diversi aspetti della biologia, psicologia e sociologia. Studi di imaging funzionale hanno mostrato l’area di elaborazione affettiva del cervello in pazienti con sintomi di ansia e depressione che è cambiato dalla topologia insula all’area prefrontale di gestione del dolore portante. Inoltre, è stato anche trovato i pazienti con depressione e sintomi di ansia avevano disfunzione della funzione nervosa autonoma e infiammazione e iperattività attività dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA). È interessante notare che quando i neurotrasmettitori come la norepinefrina (NE) e la 5-idrossitriptamina (5-HT) diminuiscono, il meccanismo inibitorio del dolore può essere impedito e lo sviluppo di disturbi affettivi può essere promosso. Inoltre, gli studi hanno trovato un aumento dei marcatori infiammatori sistemici nel sangue dei pazienti con disturbi del dolore e disturbi affettivi, il che suggerisce che c’è la stessa via patogenetica di base tra le due malattie. Allo stesso modo, la considerazione dal punto di vista della sociologia psicologica, il dolore e i disturbi mentali sono anche strettamente correlati. Molti studi sottolineano che lo stress psicologico e i potenziali ostacoli causati dal dolore possono eventualmente causare cambiamenti immunologici che alla fine si traducono in depressione e ansia. Inoltre, uno studio ha dimostrato che sia la depressione che il dolore potrebbero essere fattori di rischio l’uno per l’altro
Tuttavia, dovremmo notare le potenziali restrizioni di questo articolo. In primo luogo, anche se abbiamo valutato la qualità metodologica degli studi inclusi attraverso una scala di valutazione per gli studi caso-controllo, non possiamo dichiarare che la scala di valutazione è valida anche se il punteggio presenta un’alta credibilità. In secondo luogo, pochi studi hanno fornito dati categorici, nonostante 5 studi li avessero coinvolti, e nessuno di essi ha fornito dati completi tranne 2. I dati incompleti non possono trarre conclusioni definitive. Inoltre, non c’erano criteri di inclusione ed esclusione uniformi, che possono essere una fonte di eterogeneità.
Nonostante queste limitazioni, ci sono ancora molti vantaggi nel nostro studio. Al fine di migliorare la responsabilità della procedura sistematica di questa revisione sistematica, abbiamo preso diversi provvedimenti. Due revisori (Ting Fang e Mei Chen) hanno condotto le ricerche elettroniche e scelto gli studi adatti dopo aver consultato gli abstract e gli articoli a testo completo, rispettivamente, secondo i criteri di inclusione. Anche l’estrazione dei dati è stata completata, rispettivamente, da due autori. E la qualità metodologica degli studi inclusi è stata ancora valutata da due autori, e i risultati sono stati contati.
5. Conclusioni
In generale, la NP si caratterizza come una sorta di malattia cronica degenerativa, che ha una serie di gravi influenze sul corpo e sulla psicologia e riduce gravemente la qualità della vita dei pazienti. Pertanto, l’attenzione dovrebbe essere cautamente attaccata ai problemi psicologici nel trattamento dei pazienti di NP. E i clinici dovrebbero dare la necessaria consulenza psicologica e il trattamento psicologico, che può aiutare ad alleviare il dolore mentale dei pazienti e alleviare il loro dolore fisico allo stesso tempo. Inoltre, i clinici che trattano le sindromi del dolore dovrebbero non solo migliorare la corretta comprensione della malattia e del trattamento da parte dei pazienti, ma anche rafforzare la fiducia dei pazienti per superare la malattia.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
Contributi degli autori
Tutti gli autori hanno dato un contributo sostanziale all’ideazione e alla progettazione del lavoro, all’acquisizione, all’analisi o all’interpretazione dei dati, alla stesura del manoscritto e/o alla revisione critica per importanti contenuti intellettuali. Tutti gli autori hanno approvato la versione finale del manoscritto accettato per la pubblicazione e accettano di essere responsabili dell’integrità di tutti gli aspetti del lavoro.
Riconoscimenti
Questo studio è stato sostenuto da sovvenzioni della National Natural Science Foundation of China (81560792).