Overview
Un blocco simpatico lombare è un’iniezione di un anestetico locale che può aiutare ad alleviare il dolore cronico alle gambe e ai piedi causato da condizioni come la sindrome del dolore regionale complesso, la distrofia simpatica riflessa, l’insufficienza vascolare e l’herpes zoster. I farmaci sono consegnati ai nervi simpatici – un gruppo di corpi cellulari nervosi – lungo il lato anteriore della colonna vertebrale. L’obiettivo è quello di ridurre il dolore in modo da poter riprendere le normali attività e la terapia fisica.
Cos’è un blocco simpatico lombare?
I nervi simpatici fanno parte del sistema nervoso autonomo che controlla la nostra risposta “lotta o fuga” (Fig. 1). Possono costringere il flusso sanguigno e aumentare la frequenza cardiaca, la sudorazione e la pressione sanguigna. A volte questi nervi possono trasmettere il dolore dopo una lesione. Durante questa procedura minimamente invasiva, viene iniettato un agente anestetizzante (lidocaina o bupivacaina). In alcuni casi può essere iniettato anche un corticosteroide (betametasone, triamcinolone o desametasone). I farmaci sono consegnati ai gangli simpatici che si trovano adiacenti alle vertebre L2, L3 e L4. L’agente anestetizzante può fornire sollievo dal dolore, mentre il corticosteroide può ridurre l’infiammazione.
Chi è un candidato?
Si può beneficiare di un blocco del nervo simpatico se si soffre di dolore cronico da:
- Sindrome del dolore regionale complesso di tipo 1 (distrofia simpatica riflessa)
- Sindrome del dolore regionale complesso di tipo 2 (causalgia)
- Insufficienza vascolare da blocco di piccoli vasi nelle gambe
- Phantom dolore agli arti
- Infezione da herpes zoster (herpes zoster) alle gambe
- Neuropatia diabetica dolorosa alle gambe non alleviata dai farmaci
Un blocco simpatico lombare può essere diagnostico e terapeutico. La procedura non dovrebbe essere eseguita se si ha un’infezione o problemi di sanguinamento. Il corticosteroide può elevare temporaneamente i livelli di zucchero nel sangue nei diabetici. Può anche elevare temporaneamente la pressione sanguigna o la pressione degli occhi nei pazienti con glaucoma. Dovrebbe discuterne con il suo medico.
Se pensa di essere incinta o sta cercando di concepire, lo dica al suo medico. La fluoroscopia (raggi X) può essere dannosa per un feto.
Chi esegue la procedura?
I tipi di medici che somministrano iniezioni di blocco nervoso includono fisiatri (PM&R), radiologi, anestesisti, neurologi e chirurghi.
Cosa succede prima del trattamento?
Il medico esaminerà la tua storia medica e le immagini per pianificare il miglior approccio per la tua iniezione. Lui o lei la incontrerà prima della procedura e risponderà a qualsiasi domanda.
I pazienti che prendono un farmaco anticoagulante (warfarin, rivaroxaban, ecc.) potrebbero dover smettere di prenderlo alcuni giorni prima della procedura. Parli del suo farmaco con il suo medico prescrittore e con il medico che eseguirà l’iniezione.
L’iniezione è di solito una procedura ambulatoriale eseguita in una suite di fluoroscopia. Si prega di prendere accordi per avere qualcuno che vi accompagni da e verso l’ufficio o il centro di trattamento ambulatoriale.
Cosa succede durante il trattamento?
Al momento della procedura, sarà necessario avere una lista dei vostri farmaci e delle allergie. Ti verrà anche chiesto di firmare un modulo di consenso.
Fase 1: preparare il paziente
Si sdraierà a faccia in giù sul tavolo a raggi X. Le potrebbe essere dato un sedativo a basso dosaggio, come il diazepam o il midazolam. La parte inferiore della schiena sarà pulita con una soluzione, e un anestetico locale sarà iniettato per intorpidire la pelle. Rimarrai sveglio per fornire un feedback al tuo medico.
Fase 2: inserire l’ago
Il medico inserirà un ago cavo sotto guida fluoroscopica (raggi X) attraverso la pelle e lo dirigerà verso i gangli simpatici lombari (Fig.2). Il fluoroscopio permette al medico di osservare il movimento dell’ago in tempo reale su un monitor. Viene iniettato un colorante di contrasto per assicurare il corretto posizionamento. Si verifica un po’ di disagio, ma i pazienti tipicamente sentono una sensazione di pressione più che di dolore.
Step 3: iniettare il farmaco
Quando l’ago è posizionato correttamente, viene iniettato il farmaco. L’ago viene rimosso.
Cosa succede dopo il trattamento?
Potresti sentire un senso di calore o di pienezza nella gamba interessata. Potresti anche avvertire un temporaneo intorpidimento o debolezza nell’arto. Sarai monitorato per 15-30 minuti. Verrà dimesso quando sarà in grado di camminare senza debolezza. Non può guidare il giorno della procedura. Non nuotare o immergersi in una vasca per 72 ore dopo la procedura.
In genere, i pazienti riprendono la piena attività il giorno successivo. Il dolore intorno al sito di iniezione può essere alleviato usando il ghiaccio e prendendo un leggero analgesico (Tylenol).
Quali sono i risultati?
Molti pazienti provano sollievo dal dolore e benefici dalla procedura. Comunemente, i pazienti hanno bisogno di diversi blocchi simpatici lombari per ottenere risultati duraturi. La tempistica delle procedure è determinata dai risultati del trattamento.
Quali sono i rischi?
Un’iniezione di blocco nervoso è una procedura relativamente sicura con un rischio minimo di complicazioni. I rischi di un blocco simpatico lombare includono sanguinamento, infezione, reazione allergica, danni ai nervi, paralisi, calo della pressione sanguigna, tossicità dell’anestetico, ematuria (sangue nelle urine), intorpidimento, debolezza, ed effetti collaterali dei farmaci.
Fonti & link
Se avete domande, contattate Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787 o 513-221-1100.
Links
Spine-Health.com
SpineUniverse.com
Glossario
anestetico: un agente che provoca la perdita di sensibilità con o senza la perdita di coscienza
fluoroscopia: un dispositivo di imaging che utilizza raggi X o altre radiazioni per visualizzare strutture nel corpo in tempo reale. Chiamato anche arco a C.
nervi simpatici: parte del sistema nervoso autonomo che controlla la nostra risposta di “lotta o fuga”. Possono costringere il flusso sanguigno e aumentare la frequenza cardiaca, la sudorazione e la pressione sanguigna.
aggiornato > 9.2018
revisionato da > Donald Carruthers, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
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