Monitoraggio ambulatorio della pressione sanguigna
Il monitoraggio ambulatorio della pressione sanguigna (ABPM) fornisce informazioni sulla BP durante le attività quotidiane e il sonno.59 La pressione ha un profilo “circadiano” riproducibile, con valori più alti durante la veglia e l’attività fisica e mentale, valori molto più bassi durante il riposo e il sonno, e aumenti mattutini per 3 o più ore durante la transizione dal sonno alla veglia.60 Questi dispositivi utilizzano un microfono per misurare i suoni di Korotkoff o un bracciale che rileva le onde arteriose utilizzando tecniche oscillometriche. Il monitoraggio della pressione nelle 24 ore fornisce letture multiple durante tutte le attività del paziente. Mentre i valori della BP in ufficio sono stati utilizzati nei numerosi studi che hanno stabilito i rischi associati a una BP elevata e i benefici dell’abbassamento della BP, le misurazioni in ufficio hanno alcuni difetti. Per esempio, un effetto camice bianco (aumento della pressione principalmente nell’ambiente medico) è stato riscontrato nel 20-35% dei pazienti con diagnosi di ipertensione.61
I valori della pressione arteriosa sono solitamente inferiori alle letture cliniche. Gli individui ipertesi da svegli hanno una pressione media di > 135/85 mmHg, e durante il sonno, >120/75 mmHg. Il livello di misurazione della BP utilizzando l’ABPM si correla meglio delle misurazioni in ufficio con il danno agli organi bersaglio.15 L’ABPM fornisce anche una misura della percentuale di letture della BP che sono elevate, il carico complessivo della BP e l’entità della caduta della BP durante il sonno. Nella maggior parte delle persone, la pressione scende del 10-20% durante la notte; coloro in cui tali riduzioni non sono presenti sembrano essere a maggior rischio di eventi cardiovascolari. Inoltre, è stato recentemente riportato che i pazienti ABPM la cui pressione nelle 24 ore superava i 135/85 mmHg avevano quasi il doppio delle probabilità di avere un evento cardiovascolare rispetto a quelli con una pressione media nelle 24 ore <135/85 mmHg, indipendentemente dal livello della pressione in ufficio.62,63
Le indicazioni all’uso dell’ABPM sono elencate nella tabella 5. Il rimborso Medicare per l’ABPM è ora previsto per valutare i pazienti con sospetta ipertensione da camice bianco.
Tabella 5
Situazioni cliniche in cui il monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna può essere utile.