Perché ha sviluppato il Centor Score? C’è stata un’esperienza clinica che l’ha ispirata a creare questo strumento per i clinici? Nel 1979, mentre lavoravo al pronto soccorso per adulti “non acuti”, uno specializzando mi chiese come valutare un paziente con mal di gola. Avendo appena finito la mia specializzazione, iniziai a dare una risposta definitiva, ma ebbi un momento di umiltà e gli dissi che non lo sapevo. Abbiamo preso una decisione di trattamento in quel momento, e sono andato in biblioteca per saperne di più. Un meraviglioso microbiologo ha accettato di fare alcune colture della gola per noi, e ho sviluppato un questionario. Il nostro obiettivo era quello di vedere se i risultati clinici potevano stratificare la probabilità che un paziente adulto (dai 16 anni in su nel nostro pronto soccorso) avesse uno streptococco di gruppo A.
Quali perle, insidie e/o consigli hai per gli utenti del Centor Score? Ci sono casi in cui è stato applicato, interpretato o usato in modo inappropriato?
Abbiamo studiato gli adulti, e quindi siamo sempre stati cauti nell’applicarlo ai bambini. Più recentemente, abbiamo pubblicato una revisione che mostra che la faringite preadolescenziale ha molte differenze dalla faringite dell’adolescente/giovane adulto. McIsaac ha sviluppato un aggiustamento per l’età che potrebbe essere appropriato per i preadolescenti.
Si prega di non usare questo punteggio se il paziente non ha una faringite acuta di recente insorgenza (3 giorni o meno). Alcuni hanno sbagliato ad usarlo per qualsiasi mal di gola.
Quali raccomandazioni avete per gli operatori sanitari una volta che hanno il risultato del Centor Score? Ci sono aggiustamenti o aggiornamenti che farebbe al punteggio dati i recenti cambiamenti nella medicina?
La nostra recente ricerca suggerisce che il nostro punteggio stratifica non solo lo streptococco di gruppo A, ma anche i gruppi C&G strep e Fusobacterium necrophorum. Poiché crediamo di dover trattare tutti questi batteri, favoriamo gli antibiotici stretti (preferibilmente penicillina, amoxicillina o una cefalosporina a spettro stretto) per punteggi di 3 o 4. A seconda della valutazione clinica, a volte trattiamo anche i 2. Gli zero e gli 1 non hanno bisogno di test o antibiotici. A tutti i pazienti dovrebbe essere detto che la faringite è generalmente auto limitata e dovrebbe migliorare nei prossimi 2-5 giorni. Se i sintomi peggiorano, allora la diagnosi differenziale si allarga e il punteggio non è più rilevante. Le principali bandiere rosse includono rigori e incapacità di deglutire secondaria al dolore. Questi pazienti hanno bisogno di un’ulteriore valutazione e probabilmente di un’ospedalizzazione.
Ci sono altre ricerche su cui sta lavorando relative all’utilizzo delle risorse e al mal di gola?
Continuiamo a studiare l’importanza del Fusobacterium necrophorum, un anaerobo obbligato che causa la faringite endemica negli adolescenti e nei giovani adulti. Questo batterio è molto importante perché è la causa più comune di ascesso peritonsillare nella fascia di età 15-30, e la causa primaria della sindrome di Lemierre.