Il cervelletto è una piccola porzione del cervello che coordina vari movimenti muscolari come la parola, la postura e l’equilibrio del corpo. Si trova sopra il forame magno all’estremità inferiore del cranio, appena sopra il tronco cerebrale.
La malformazione di Chiari si riferisce a un difetto strutturale del cervelletto, in cui una parte di esso, le tonsille cerebellari, sporge nel canale spinale. Quando le tonsille cerebellari sono spinte in basso nel forame magno e nel canale spinale, si crea una pressione sul tronco cerebrale. Questo blocca il flusso del liquido cerebrospinale, un fluido chiaro che protegge il cervello e il midollo spinale. Il blocco del flusso del liquido cerebrospinale interrompe il normale funzionamento del cervello e del midollo spinale e causa l’accumulo di liquido nel midollo spinale (siringomielia) o nel cervello (idrocefalo). La malformazione di Chiari può verificarsi sia negli adulti che nei bambini.
La malformazione di Chiari è associata a sintomi quali testa, collo, petto e dolore generale, squilibrio, perdita dell’udito, apnea del sonno, difficoltà di deglutizione, intorpidimento di braccia e gambe e difficoltà di pensiero. La malformazione di Chiari può essere gestita con monitoraggio regolare e farmaci. Tuttavia, i casi gravi richiedono un intervento chirurgico.
L’intervento chirurgico eseguito per decomprimere le tonsille cerebellari sporgenti è chiamato chirurgia di decompressione di Chiari. Questo intervento riduce la pressione sulla colonna vertebrale e crea più spazio per il cervelletto. Normalizza anche il flusso del liquido cerebrospinale da e verso il cervello, alleviando così i sintomi correlati.
Indicazioni.
La chirurgia di decompressione di Chiari è indicata per alleviare la raccolta anomala di liquido cerebrospinale nel cervello e nel midollo spinale. Altre indicazioni della chirurgia includono:
Per alleviare la compressione del tronco cerebrale e del midollo spinale.
Per ripristinare il normale flusso di liquido cerebrospinale.
Per controllare i sintomi.
Procedura chirurgica.
L’intervento di decompressione del Chiari viene eseguito sotto l’effetto dell’anestesia generale.
Il vostro chirurgo metterà la vostra testa in un dispositivo di fissaggio del cranio per tenerla in posizione durante l’intervento. Una striscia di capelli viene rasata lungo l’area dell’incisione prevista e il cuoio capelluto viene preparato con una soluzione antisettica.
Il chirurgo fa un taglio lungo 3 pollici nel mezzo del collo per vedere il cranio e la colonna vertebrale superiore.
La craniectomia suboccipitale viene eseguita per rimuovere una piccola parte dell’osso del cranio dalla parte posteriore della testa. La laminectomia è condotta per rimuovere la struttura ossea curva della vertebra C1. La rimozione dell’osso allevierà la compressione delle tonsille cerebellari e ripristinerà il normale flusso del liquido cerebrospinale. Il rivestimento protettivo del cervello e del midollo spinale chiamato dura è ora visibile. La dura viene aperta per esporre le tonsille, se necessario.
Il chirurgo può eseguire l’elettrocauterizzazione per bruciare e ridurre le tonsille stirate.
Un pezzo di pericranio, tessuto profondo del cuoio capelluto, o un materiale sintetico sarà usato per suturare l’apertura durale e coprire il cervelletto.
La linea suturata sarà sigillata con un sigillante per prevenire la perdita di liquido cerebrospinale. Infine, i muscoli del collo e la pelle vengono suturati per chiudere l’incisione.
Cura post-operatoria.
Dopo l’intervento, la gola può essere dolente a causa del tubo di respirazione inserito.
Ti possono essere prescritti farmaci per alleviare il dolore, il mal di testa e la nausea.
Deve evitare tutte le attività che potrebbero aumentare la pressione nella testa, come piegarsi, sforzarsi durante un movimento intestinale o tossire in modo prolungato.
Evitare i lavori domestici regolari, sollevare oggetti pesanti e stare seduti per un tempo prolungato. Riprendere a guidare solo dopo aver consultato il medico.
Mantenere l’incisione pulita e asciutta.
Contattare immediatamente il medico se si verifica un drenaggio di liquidi, gonfiore, febbre o accumulo di liquido intorno all’incisione.
Vi saranno insegnati esercizi per migliorare la guarigione e la mobilità del collo. Il recupero può richiedere mesi o più tempo.
Rischi e complicazioni.
Come ogni intervento chirurgico, la chirurgia di decompressione di Chiari comporta alcuni rischi e complicazioni. Essi includono:
Dolore alla testa e al collo.
Fuga di liquido cerebrospinale.
Pseudomeningocele (accumulo di liquido cerebrospinale sotto i tessuti del collo).
Danno cerebrale o nervoso.
La chirurgia di decompressione del Chiari è un metodo efficace per trattare la compressione del midollo spinale e l’accumulo anomalo di liquido cerebrospinale nel cervello e nel midollo spinale. I risultati dell’intervento dipendono dalla gravità della malformazione di Chiari e da precedenti lesioni cerebrali o nervose. Il vostro medico vi aiuterà a decidere se optare per la chirurgia di decompressione per la malformazione di Chiari dopo aver soppesato i rischi e le complicazioni con i benefici dell’intervento.
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