22 Arteria mesenterica inferiore
K.I. Ringe, S. Meyer
L’arteria mesenterica inferiore è un’arteria di origine generalmente costante. Origina quasi sempre dall’aorta, di solito all’altezza della terza vertebra lombare, alimentando parti del colon trasverso, il colon discendente, il sigmoide e parti del retto.1-17 Il numero di rami al sigmoide varia considerevolmente da uno a sei. Per motivi di chiarezza, solo due arterie sigmoidi sono delineate nei rispettivi disegni. Il ramo terminale più importante dell’arteria mesenterica inferiore è l’arteria rettale superiore, che nell’80% dei casi si divide in due rami principali. Questi anastomizzano con le altre quattro arterie rettali, che sono rami dell’arteria iliaca interna.3,18 L’arteria rettale superiore è il principale apporto di sangue arterioso al retto. Pertanto, una legatura distale all’ultima anastomosi con un’arteria sigmoidea (il punto di Sudeck) può essere pericolosa. Queste anastomosi rettali possono essere di importanza clinica quando l’arteria iliaca esterna è occlusa e l’apporto di sangue collaterale della gamba utilizza le arterie mesenterica inferiore, rettale superiore, iliaca interna o femorale. In questi casi, si può osservare una sindrome da furto mesenterico.15,19
È difficile definire un confine esatto tra le aree fornite dalle arterie mesenteriche superiori e inferiori a causa degli archi arteriosi, le arterie marginali lungo il colon. Negli studi anatomici (dissezioni arteriose), il confine è normalmente delimitato più oralmente che negli studi angiografici. L’angiografia mostra meglio la situazione funzionale, ma fornisce prove solo per l’area fornita dall’arteria iniettata con il colorante e non esclude un’ulteriore fornitura da parte di un’altra arteria. La Fig. 22.1 rappresenta un compromesso tra dati anatomici e angiografici.11,16,17,19-25
Fig. 22.1 Dimostrazione schematica delle localizzazioni osservate della zona spartiacque tra l’arteria mesenterica superiore e inferiore; le percentuali indicano la frequenza di ogni localizzazione.
22.1 L’arteria mesenterica inferiore si ramifica nell’arteria colica sinistra, nelle arterie sigmoidi e nell’arteria rettale superiore (89%)
Fig. 22.2 Triforcazione del tronco principale dell’arteria mesenterica inferiore (~25%). Schema (a) e DSA (b). Inoltre, si può apprezzare l’escrezione di contrasto uretrale (*). 1 Arteria mesenterica inferiore; 2 arteria colica sinistra; 3 arterie sigmoidi; 4 arteria rettale superiore.
Fig. 22.3 Biforcazione del tronco principale dell’arteria mesenterica inferiore; entrambi i tronchi danno rami al sigmoide (~30%). Schema (a) e DSA (b). 1 Arteria mesenterica inferiore; 2 arteria colica sinistra; 3 rami sigmoidei; 4 arteria rettale superiore.
Fig. 22.4 Biforcazione del tronco principale dell’arteria mesenterica inferiore; le arterie sigmoidi originano solo dall’arteria rettale superiore (~25%). Schema.