I codici ICD possono essere trovati in qualsiasi cartella ospedaliera, cartella clinica, cartella paziente, Electronic Remittance Advice (ERAs) o Explanation of Benefits (EOBs). Qual è il significato di questi codici? Perché è così importante per la fatturazione medica?
I codici ICD potrebbero essere importanti per una serie di ragioni:
- Quando un medico presenta la fattura all’assicurazione per il rimborso, ogni servizio descritto da un codice CPT (Current Procedural Terminology) deve essere abbinato a un codice ICD. Se questi due codici non sono allineati correttamente tra loro, il pagamento può essere rifiutato. In altre parole, se il servizio non è quello che sarebbe tipicamente fornito per qualcuno con quella diagnosi, il medico non sarà pagato. Per esempio, il medico non potrebbe tipicamente presentare una fattura per una radiografia se il reclamo del paziente era un’eruzione cutanea.
- Se un paziente ha una malattia cronica, una volta che un codice ICD è stato assegnato, può influenzare il trattamento che il paziente riceve se il suo fornitore guarda il codice. Questo succede a volte in un ospedale dove un medico che non è quello che di solito cura il paziente, o con un medico che rivede le cartelle del paziente prima di vedere il paziente. La determinazione dell’ICD può essere una cosa buona o cattiva. Può significare che il paziente non riceverà un certo farmaco perché il suo codice di malattia significa che è controindicato. Oppure, può significare che il paziente riceve un trattamento che non è necessariamente utile, ma l’ospedale sarà in grado di fatturarlo.
Che cos’è il codice ICD-9?
La maggior parte dei codici ICD-9 sono composti da tre caratteri a sinistra di un punto decimale, e una o due cifre a destra del punto decimale. Esempi:
- 250.0 significa diabete senza complicazioni
- 530.81 significa malattia da reflusso gastrico (GERD)
- 079.99 significa un virus
Alcuni codici ICD-9 hanno V o E davanti. Un codice V designa un paziente che accede al sistema sanitario per qualche motivo che non richiede una diagnosi, di solito un motivo preventivo. Esempi:
- V70.0, il codice per un controllo generale della salute
- V58.66 specifica che un paziente è un consumatore di aspirina a lungo termine
- V76.12 è codificato per una persona sana che fa una mammografia
- V04.81 è il codice più comune per un vaccino antinfluenzale
Un codice ICD-9 con una E specifica che il problema di salute è il risultato di un fattore ambientale come una ferita, un incidente, un avvelenamento o altro. Un codice di incidente d’auto sarà preceduto da una E, così come un codice per una vittima di un incidente aereo o un morso di serpente o qualsiasi altro problema di salute causato da una forza esterna. Gli errori medici sono riportati utilizzando alcuni di questi codici ICD E.
Come sono i codici ICD-10?
I codici ICD-10 sono approcciati diversamente e sono abbastanza diversi dalle loro controparti ICD-9. Questi codici sono suddivisi in capitoli e sottocapitoli. Sono composti da una lettera più due cifre a sinistra del punto decimale, poi una cifra a destra. Le lettere raggruppano le malattie. Tutti i codici preceduti da una C indicano una malignità (cancro), i codici preceduti da una K indicano problemi gastrointestinali, e così via. Esempi sono:
- A02.0 indica un’infezione da salmonella
- I21.X si riferisce all’infarto del miocardio
- M16.1 è usato per l’artrite all’anca
- Q codici rappresentano anomalie genetiche
- U codici sono per nuovi problemi che si sviluppano nel tempo. Qualsiasi “superbatterio” resistente agli antibiotici che si sviluppa nel tempo rientrerà nella categoria U.
È così importante per il fornitore di servizi di fatturazione medica iniziare a imparare ICD-10 per evitare problemi futuri per i loro rispettivi fornitori. La buona notizia è che i fornitori di software di gestione della pratica e di registri medici elettronici (EMR) stanno utilizzando l’avanzamento delle tecnologie come l’elaborazione del linguaggio naturale (NLP), la codifica assistita dal computer (CAC) per derivare i codici ICD-10 dalla documentazione.
