Il dolore pelvico posteriore (PPP) è un dolore avvertito in corrispondenza o in prossimità delle articolazioni sacroiliache del bacino come risultato della disfunzione dell’articolazione sacroiliaca. Queste sono articolazioni situate nelle 2 fossette della parte bassa della schiena. Il dolore si sente spesso in profondità nella parte bassa della schiena e può presentarsi su uno o entrambi i lati della schiena. In alcuni casi, il dolore si irradia fino alla natica e alla parte posteriore della coscia.
Anche se il dolore può iniziare in qualsiasi momento della gravidanza, la PPP inizia in media alla 18° settimana di gravidanza (la metà del 2° trimestre) e diventa più intenso man mano che la gravidanza procede. Il dolore di solito si risolve spontaneamente entro 3 mesi dopo la gravidanza. Ma in alcuni casi, può diventare cronico e invalidante.
Che cosa sono le articolazioni sacroiliache?
Le articolazioni sacroiliache (SIJ) sono formate tra il sacro, un osso a forma triangolare nella parte inferiore della colonna vertebrale, e l’ilio destro e sinistro del bacino. L’articolazione sacroiliaca è un’articolazione portante forte e stabile che permette pochissimi movimenti grazie alla sua struttura naturale. Il ruolo principale dell’articolazione sacroiliaca è quello di permettere la trasmissione efficace delle forze attraverso il corpo, assorbendo l’impatto dalle gambe alla colonna vertebrale durante attività come camminare, correre e saltare.
L’articolazione sacroiliaca è mantenuta stabile attraverso due meccanismi:
- In primo luogo, le superfici di collegamento ruvide e scanalate del sacro e dell’ilio si incastrano e aiutano a stabilizzare l’articolazione, come due pezzi di Lego insieme.
- In secondo luogo, l’articolazione sacroiliaca è ulteriormente rafforzata da una complessa rete di legamenti e muscoli come gli stabilizzatori del nucleo. Questi muscoli del nucleo, come il trasverso addominale e il multifido che circondano l’articolazione sacroiliaca, agiscono come stabilizzatori attivi contraendosi attivamente per creare una forza di compressione sull’articolazione sacroiliaca, tenendo saldamente insieme l’articolazione. Essi agiscono come un corsetto naturale, fornendo quella compressione intorno alla parte bassa della schiena e alla regione pelvica – un po’ come avvolgere le dita intorno ai due pezzi di Lego, mantenendoli fermi e stretti.
Il dolore pelvico posteriore nasce dalla disfunzione dell’articolazione sacroiliaca, in altre parole quando la stabilità dell’articolazione sacroiliaca è compromessa.
Perché la PPP si verifica durante la gravidanza?
Durante la gravidanza, i meccanismi che stabilizzano l’articolazione sacroiliaca sono compromessi. Questa instabilità permette un aumento del movimento, stressando l’articolazione sacroiliaca.
- Gli ormoni rilasciati durante la gravidanza rilassano i legamenti del corpo per permettere al bacino di allargarsi, in preparazione al parto
- A causa della crescita dell’utero, alcuni dei muscoli centrali intorno al bacino vengono “stirati” e indeboliti.
Inoltre, il peso aggiuntivo e il modello di camminata alterato associati alla gravidanza possono causare uno sforzo meccanico significativo sulle articolazioni sacroiliache, che può provocare un’infiammazione dell’articolazione sacroiliaca, dando un dolore profondo nella pelvi posteriore.
Quali sono i sintomi del dolore pelvico posteriore?
Di tutti i dolori alla schiena sperimentati durante la gravidanza, il dolore pelvico posteriore è il più comune – hai quattro volte più probabilità di sperimentare il PPP rispetto al dolore lombare.
Potresti avere dolore pelvico posteriore/disfunzione dell’articolazione sacroiliaca se hai:
- Dolore profondo e noioso nella parte posteriore del bacino (intorno alle articolazioni sacroiliache)
- Il dolore può irradiarsi occasionalmente all’inguine e alle cosce.
- Il dolore è tipicamente peggiore stando in piedi, camminando, salendo le scale, appoggiandosi su una gamba, entrando e uscendo da una sedia bassa, girandosi e rigirandosi nel letto, e sollevando. Il dolore migliora quando ci si sdraia.
- Se ci sono infiammazione e artrite nell’articolazione SI, si può sperimentare rigidità e una sensazione di bruciore nella pelvi.
Diagnosticare la disfunzione dell’articolazione sacroiliaca in gravidanza
Il vostro medico e/o fisioterapista condurrà un’anamnesi e un esame fisico approfonditi per determinare i disturbi alla base del vostro dolore. Questo include la tua descrizione dei sintomi, una serie di test progettati per esaminare la stabilità, il movimento e il dolore nelle articolazioni sacroiliache e nelle strutture circostanti. Anche le immagini, come la tomografia computerizzata (TC) e i raggi X possono aiutare nella diagnosi. Un altro metodo diagnostico affidabile prevede l’iniezione di un agente anestetico nell’articolazione SI, guidata da una macchina a raggi X, intorpidendo l’area irritata e identificando così la fonte del dolore. Tuttavia, a causa delle preoccupazioni relative all’esposizione del feto alle radiazioni, le procedure diagnostiche che coinvolgono le radiazioni sono generalmente evitate.
Trattamento e gestione della PPP
Il trattamento di prima linea della disfunzione dell’articolazione sacroiliaca legata alla gravidanza è la fisioterapia ed esercizi che si concentrano sulla stabilità del tronco e del cinto pelvico. A volte, viene prescritta una cintura sacroiliaca per integrare gli esercizi di stabilità del nucleo e per dare un rapido sollievo dal dolore. Gli esercizi costituiranno gran parte del trattamento e in alcuni casi, la mobilizzazione (una forma più delicata di manipolazione) dell’anca, della schiena o del bacino può essere utilizzata per correggere qualsiasi disfunzione di movimento sottostante (Dolore pelvico posteriore – Esercizi che potete fare per alleviare il dolore). Altre tecniche manuali includono la tecnica di energia muscolare (MET) e il rilascio miofasciale. È fondamentale rivolgersi a un fisioterapista esperto nel trattamento del dolore legato alla gravidanza, in quanto è a conoscenza degli studi che supportano l’uso di specifici esercizi di stabilizzazione e altre tecniche di trattamento, evitando così che la disfunzione si trasformi in una condizione cronica.
Altri trattamenti alternativi includono un anestetico e iniezioni di steroidi nell’articolazione sacroiliaca che possono aiutare ad alleviare il dolore, che dura da un giorno o molto più a lungo. Anche i farmaci antinfiammatori orali sono spesso efficaci per alleviare il dolore. Tuttavia, questi due trattamenti possono essere controindicati durante la gravidanza.
Consigli per il dolore pelvico posteriore in gravidanza
Questi sono alcuni consigli per le donne in attesa con dolore pelvico posteriore.
Si sdraiano
- Evitare di sdraiarsi sulla schiena per lunghi periodi di tempo, in particolare dopo la 19° settimana di gravidanza.
- Provare a sdraiarsi sul fianco (preferibilmente il sinistro) con un cuscino posto tra le ginocchia e un altro sotto la pancia.
- Se la tua vita si affloscia nel letto, prova a mettere un piccolo asciugamano arrotolato sotto la vita.
Rivolgersi nel letto
- Per girarti a destra mentre sei sdraiato sulla schiena, inarca la parte bassa della schiena, stringi i muscoli del pavimento pelvico e i muscoli addominali inferiori e piega entrambe le ginocchia una ad una.
- Ruota la testa a destra e porta il braccio sinistro alla destra del tuo corpo. Tieniti alla sponda del letto se puoi.
- Per girarti, tira con la mano sinistra e porta entrambe le ginocchia a destra in modo da rotolare verso destra. Appena possibile, piega le ginocchia più in alto possibile – questo aiuta a bloccare il bacino e a diminuire il dolore.
- Invertire questa operazione per girare a sinistra.
Scendere dal letto
- Rivolgiti sul fianco con le ginocchia piegate in alto, sposta i piedi oltre il bordo del letto e spingiti su un lato con le braccia.
- Invertire il processo quando ci si sdraia.
Stare in piedi da una posizione seduta.
- Sedere sul bordo della sedia.
- Mantenendo le ginocchia leggermente divaricate, piegati in avanti fino a quando la testa è direttamente sopra le ginocchia, mantenendo la schiena dritta.
- Alzati spingendo in alto con le braccia, con la schiena dritta e la pancia in dentro. Questo aiuta a mantenere le articolazioni pelviche nella loro posizione più stabile e può ridurre il dolore in modo significativo.
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Riferimento:
- Fitzgerald CM and Le J. Back pain in pregnancy requires practitioner creativity. Biomeccanica. 2007 Novembre
- Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Prevalenza del mal di schiena in gravidanza. Spine. 1991; 16:549-552.
- Ostgaard HC, Zetherstrom G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Riduzione del dolore dorsale e pelvico posteriore in gravidanza. Spine. 1994; 19:894-900.