22 Mar Fasi di ulcera del piede diabetico
Il diabete mellito è una delle malattie più comuni nel mondo, e il piede diabetico è considerato come una delle complicazioni più significative del diabete, con un rischio complessivo di sviluppare un’ulcera del piede nei diabetici che si avvicina al 25%. Causa una grave morbilità in termini di invalidità e amputazione delle gambe. Il diabete è la causa di quasi il 50% di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori nel mondo. La neuropatia diabetica e la vasculopatia sono i principali processi sottostanti che portano all’ulcerazione del piede diabetico. Altri fattori che contribuiscono includono traumi, anomalie biomeccaniche, mobilità articolare limitata e infezioni.
Le ulcere del piede diabetico sono classificate per fasi al fine di avere un piano di trattamento e un follow-up appropriato. Le ulcere del piede diabetico possono essere caratterizzate come neuropatiche, ischemiche o neuroischemiche, a seconda di come complicanze come la neuropatia periferica e la malattia arteriosa influenzano l’eziologia. Ci sono diversi metodi di classificazione delle ulcere del piede che sono stati proposti, ma nessuno è stato universalmente accettato.
Classificazione Wagner-Meggitt: basata principalmente sulla profondità della ferita.
- grado 0 – pelle intatta
- grado 1 – ulcera superficiale
- grado 2 – ulcera profonda a tendini, ossa o articolazioni
- grado 3 – ulcera profonda con ascesso o osteomielite
- grado 4 – gangrena dell’avampiede
- grado 5 – gangrena del piede intero.
Sistema dell’Università del Texas: classifica le ulcere in base alla profondità e poi le classifica in base alla presenza o meno di infezione e ischemia.
- grado 0 – sito pre o postulcerativo
- grado 1 – ferite superficiali attraverso l’epidermide o l’epidermide e il derma, ma che non penetrano nel tendine, nella capsula o nell’osso.
- grado 2 – penetrano nel tendine o nella capsula, ma l’osso e le articolazioni non sono coinvolti.
- grado 3 – le ferite penetrano nell’osso o in un’articolazione.
Ogni grado di ferita è composto da 4 stadi:
- ferite pulite
- ferite infette non ischemiche
- ferite ischemiche
- ferite ischemiche infette.
La classificazione SAD: classifica 5 caratteristiche dell’ulcera (dimensioni, profondità, sepsi, arteriopatia e denervazione) su una scala a 4 punti (0-3).
International Working Group on the Diabetic Foot (classificazione PEDIS): classifica la ferita su una base di 5 caratteristiche: perfusione (apporto arterioso), estensione (area), profondità, infezione e sensazione.
Linee guida dell’Infectious Diseases Society of America: in base ad esse, il piede diabetico infetto viene sottoclassificato nelle categorie di lieve (coinvolgimento limitato della sola pelle e dei tessuti sottocutanei), moderato (più esteso o che interessa tessuti più profondi), e grave (accompagnato da segni sistemici di infezione o instabilità metabolica).
Le dimensioni e la profondità della ferita sono fondamentali e devono essere documentate alla visita iniziale e ad ogni visita successiva. È molto importante ispezionare il tessuto presente alla base della ferita in quanto può fornire molte informazioni sulla vascolarizzazione e sulla possibile infezione.
Le ferite plantari (alla pianta del piede) sono solitamente causate da traumi ripetitivi, cronici e a bassa velocità su un piede diabetico che ha una ridotta innervazione sensoriale a causa della neuropatia. Ridurre il trauma ripetitivo è essenziale per arrestare il processo e promuovere una corretta guarigione.