CASE REPORT
Anno : 2019 | Volume : 67 | Issue : 4 | Page : 1097-1099
Febbre neurogena in grave lesione cerebrale traumatica trattata con Propranololo: A Case Report
Mayank Garg, Kanwaljeet Garg, Pankaj K Singh, Guru Dutta Satyarthee, Deepak Agarwal, Ashok K Mahapatra, Bhawani S Sharma
Dipartimento di Neurochirurgia, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India
| Date of Web Publication | 10-Sep-2019 |
Indirizzo di corrispondenza:
Dr. Kanwaljeet Garg
Dipartimento di Neurochirurgia, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi
India
Fonte di sostegno: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno
DOI: 10.4103/0028-3886.266258
| ” Abstract |
Le cause di febbre intrattabile in pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche (TBI) possono essere diverse. La febbre neurogena (NF), che è un’entità rara, può svilupparsi a causa della disregolazione autonomica in assenza di infezione o di qualsiasi altra causa di febbre. Si manifesta come febbre, tachicardia, ipertensione parossistica, pupille dilatate, tachipnea e postura estensoria nei casi di TBI grave, neoplasie cerebrali o emorragia cerebrale. Abbiamo trovato il propranololo efficace nel controllare molte delle manifestazioni di febbre neurogena nei nostri pazienti con grave TBI. La febbre nei pazienti con TBI grave non è un fenomeno raro, ma quando è intrattabile con un workup febbrile negativo, si deve considerare una causa centrale. Il propranololo è considerato uno dei farmaci più efficaci per gestire la NF dovuta alla disautonomia. Vogliamo informare i lettori di questa entità e del suo trattamento con i beta-bloccanti.
Parole chiave: Febbre neurogena, grave lesione cerebrale traumatica, propranololo
Messaggio chiave: La febbre neurogena in seguito a TBI deriva dalla disregolazione autonomica. Il trattamento della NF non è ancora chiaro. Abbiamo trovato propranololo per essere efficace nella gestione di NF.
Come citare questo articolo:
Garg M, Garg K, Singh PK, Satyarthee GD, Agarwal D, Mahapatra AK, Sharma BS. Febbre neurogena in grave lesione cerebrale traumatica trattata con Propranololo: A Case Report. Neurol India 2019;67:1097-9
Come citare questo URL:
Garg M, Garg K, Singh PK, Satyarthee GD, Agarwal D, Mahapatra AK, Sharma BS. Febbre neurogena in grave lesione cerebrale traumatica trattata con Propranololo: A Case Report. Neurol India 2019 ;67:1097-9. Disponibile da: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2019/67/4/1097/266258
Gli episodi febbrili non sono infrequenti nei pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche (TBI). Oltre a varie eziologie infettive, la febbre neurogena (NF) è una causa non infettiva di febbre in un paziente con grave TBI. L’incidenza di NF nel paziente TBI è stato segnalato per essere 4-37% in vari studi., NF è pensato per il risultato di lesioni ipotalamiche (HI) con conseguente interruzione del set point ipotalamico di temperatura.
NF è caratterizzata dallo sviluppo di ipertermia, tachicardia, iperidrosi, ipertensione, e talvolta convulsioni. La temperatura nella NF è riferita molto alta e di solito non risponde bene ai farmaci antipiretici. Questi sintomi di NF derivanti dalla disregolazione autonomica sono anche indicati come disautonomia o iperattività simpatica parossistica (PSH) o sindrome diencefalica.
NF è una diagnosi di eliminazione dopo il workup esaustivo febbre del paziente febbrile con TBI produce alcuna prova di eziologia infettiva. Gli effetti neurologici dell’iperpiressia sono dannosi nel periodo post-infortunio in quanto aumenta il volume ematico intracranico con aumento della pressione intracranica (ICP) e aumento dell’attività locale delle citochine, con conseguente escalation delle dimensioni dell’infarto e scarsi risultati.
Il trattamento della NF nei pazienti TBI dovrebbe essere rapido e aggressivo. Oltre ai metodi di raffreddamento esterno, una terapia farmacologica appropriata è anche obbligatoria. Molti farmaci che sono stati utilizzati con successo per trattare NF, come documentato in vari casi, includono dantrolene, bromocriptina, amantadina e propranololo. Riportiamo un caso di TBI grave con NF che è stato trattato con successo con propranololo.
| ” Case Report |  |
Un 26-Un uomo di 26 anni è stato portato all’unità di emergenza con una storia di incidente stradale. Il suo Glasgow Coma Score (GCS) era E1V1M2. La tomografia computerizzata (TC) della testa ha rivelato contusioni multiple nel lobo frontale e temporale destro con uno spostamento della linea mediana di 9 mm verso sinistra, e le cisterne basali erano svuotate. Il paziente è stato immediatamente preso per una craniectomia decompressiva sulla base dei risultati della TC.
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Figura 1: (a e b) TAC preoperatoria che mostra contusioni frontali e temporali con spostamento della linea mediana e cisterne basali svuotate; (c e d) TAC postoperatoria dopo craniectomia decompressiva Clicca qui per vedere |
Nel periodo postoperatorio, il paziente ha sviluppato una febbre per la quale è stato fatto un ampio work-up febbrile tra cui urine, tracheale, ed emocolture, che erano tutti negativi. Lo studio del liquido cerebrospinale (CSF) era non meningitico con colture sterili. La conta dei leucociti totali è stata fatta a giorni alterni, ma non ha mostrato alcuna particolare tendenza all’aumento o alla diminuzione. Il valore variava da 6000 a 10000. Il paziente era sotto Piperacillina + tazobactam e amikacina insieme a paracetamolo 24 ore su 24. Nonostante ciò, la sua temperatura è rimasta di circa 102°F. Il settimo giorno postoperatorio, la sua temperatura ha raggiunto i 106°F; ha iniziato a prendere il propranololo 10 mg due volte al giorno presumendo che fosse una febbre neurogena. La temperatura è scesa a 102°F. Il terzo giorno di somministrazione del propranololo, la sua dose è stata aumentata a 10 mg tre volte al giorno. La temperatura è scesa a 100°F con pochi picchi intermittenti di 101-102°F. Il paziente ha sviluppato ipotermia (97°F) il giorno 17 postoperatorio, dopo di che il propranololo è stato interrotto. Sorprendentemente, la temperatura era di 99°F il giorno successivo e il paziente ha continuato a mantenere la normotermia. Anche se la febbre era controllata, la sua GCS continuava ad essere E1VtM2.
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Figura 2: Temperature corporee giornaliere dopo l’intervento. Freccia blu verso il basso indica l’inizio della somministrazione di propranololo e freccia blu verso l’alto indica il ritiro del propranololo Clicca qui per visualizzare |
| ” Discussione | |
Vari studi hanno riportato una relazione tra NF e stato vegetativo perpetuo in pazienti con grave TBI. La lesione del lobo frontale e la lesione assonale diffusa (DAI) sono documentate come predittori indipendenti per lo sviluppo di NF tra i pazienti con TBI grave. Questi possono essere associati a una lesione ipotalamica che ha tratti termoregolatori. Anche se il lobo frontale non ha centri termoregolatori importanti, la sua lesione può servire come indicazione di una compromissione ipotalamica. La lesione dell’ipotalamo può portare a un deflusso simpatico non contrastato che si manifesta come ipertermia, tachicardia, iperidrosi e ipertensione, note collettivamente come NF.
La febbre è un problema diagnostico e gestionale frequente nei pazienti con TBI grave, ed è necessario un controllo rapido dell’ipertermia perché comporta un peggioramento degli esiti sia negli studi clinici che sperimentali. Un algoritmo è stato suggerito da Thompson et al., dove la diagnosi di NF è fatta dopo aver escluso varie cause infettive e non infettive (come trombosi venosa, febbre da farmaci, spasticità) di febbre. Gli agenti farmacologici che possono controllare i neurotrasmettitori della regolazione autonoma possono essere utilizzati per alleviare i sintomi della NF. Vari farmaci segnalati per il trattamento della NF includono propranololo, miorilassanti, oppiacei, agonisti della dopamina, benzodiazepine e gabapentin.
Meythaler et al. hanno pubblicato uno dei primi casi di tre casi di NF in pazienti TBI gravi trattati con propranololo. Sono disponibili anche pochi casi di NF dovuti ad altre cause di lesioni cerebrali come ictus e neoplasie cerebrali trattati con propranololo. Nel nostro paziente, il propranololo 10 mg tre volte al giorno è stato efficace nell’alleviare la febbre e la tachicardia. Abbiamo dovuto interromperlo dopo 10 giorni a causa dell’ipotermia, probabilmente perché l’ipotalamo stava cominciando a recuperare la sua funzione dopo la lesione iniziale. Tuttavia, tutto questo rimane una presunzione senza alcuna prova che dimostri la piega che hanno preso gli eventi nel nostro paziente.
| ” Conclusione | |
La cosa unica osservata nel nostro caso è che il paziente ha sviluppato ipotermia durante la terapia con propranololo. Il paziente è diventato normotermico dopo l’interruzione del propranololo. Un tale risultato non è mai stato riportato prima. Vogliamo suggerire se un tale episodio di ipotermia è un’indicazione per terminare la terapia con propranololo poiché la letteratura non suggerisce quando interrompere il propranololo.
Consenso informato
Il consenso informato è stato ottenuto dai parenti del paziente prima di iniziare il trattamento e per la pubblicazione del rapporto del caso.
Dichiarazione del consenso del paziente
Gli autori certificano di aver ottenuto tutti i moduli appropriati di consenso del paziente. Nel modulo, i pazienti hanno dato il loro consenso affinché le loro immagini e altre informazioni cliniche siano riportate nella rivista. I pazienti comprendono che i loro nomi e le loro iniziali non saranno pubblicati e che saranno fatti i dovuti sforzi per nascondere la loro identità, ma l’anonimato non può essere garantito.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
A nome di tutti gli autori, l’autore corrispondente dichiara che non ci sono conflitti di interesse.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.
| ” Riferimenti | |
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Meythaler JM, Stinson AM. Febbre di origine centrale in lesioni cerebrali traumatiche controllate con propranololo. Arch Phys Med Rehabil 1994;75:816-8.
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Thompson HJ, Pinto-Martin J, Bullock MR. Febbre neurogena dopo una lesione cerebrale traumatica: Uno studio epidemiologico. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:614-9.
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