I farmaci per l’ADHD sono sicuri ed efficaci?
Gli studi dimostrano che i farmaci per l’ADHD migliorano in modo sicuro ed efficace la comunicazione tra i neuroni nel cervello dell’ADHD. L’anfetamina esiste dal 1937 e il metilfenidato dal 1956. Ci sono più studi di ricerca fatti su questi tipi di farmaci che su qualsiasi altra medicina che prenderete mai. Uno studio del 1998 dell’American Medical Association1 ha scoperto che il 90% dei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD) ha risposto ad almeno uno stimolante senza effetti collaterali significativi, se il farmaco viene accuratamente regolato dal medico.
La maggior parte del lavoro dei prescrittori di ADHD consiste nel regolare questa titolazione, soprattutto nelle prime settimane. Nel processo, sentiamo le seguenti domande più spesso dai pazienti:
Il farmaco ADHD non funziona. Cosa fare?
“Non mi sento diverso dopo aver preso questo farmaco. Sta funzionando?”
L’insufficiente copertura dei sintomi indica uno dei due problemi: O stai prendendo la classe sbagliata di stimolanti o la tua dose è troppo bassa. In entrambi i casi, le visite settimanali al tuo medico per l’ADHD sono essenziali. All’inizio, la titolazione di solito significa aumentare lentamente il dosaggio di un farmaco, mentre il monitoraggio per guardare per il controllo dei sintomi e per la sensibilità individuale e gli effetti collaterali.
Questo è un approccio ragionevole, ma funziona solo per 60-70 per cento di tutti i pazienti. Perché? La classe di farmaci stimolanti che stanno prendendo – anfetamina o metilfenidato – non funziona con la loro chimica corporea unica. Gli studi dimostrano che solo il 38% dei pazienti risponde ugualmente bene a entrambe le classi di stimolanti; il 26% fa significativamente meglio con il metilfenidato; il 36% fa meglio con l’anfetamina.
In generale, i bambini più giovani o appena diagnosticati fanno meglio con i metilfenidati, come quelli sensibili agli stimolanti. Di solito è meglio iniziare con una piccola dose di metilfenidato a breve durata d’azione per vedere se è tollerato, e aumentare gradualmente la dose per trovare la dose ottimale per quell’individuo. Dopo aver stabilito un intervallo di dosaggio tollerabile, si potrebbe provare una forma di metilfenidato ad azione più lunga, come il Ritalin LA, il Jornay PM o il Quillivant XR.
Adolescenti e adulti generalmente fanno meglio con le anfetamine, come Adderall, Mydayis o Vyvanse. Ma ci sono miriadi di eccezioni, e nessuno sa subito quale classe funzionerà meglio. Se un individuo è sensibile ai farmaci o alla caffeina, forse iniziare con una prova di metilfenidato prima di provare un’anfetamina.
I farmaci per l’ADHD cambiano la personalità?
“Perché mio figlio sembra uno zombie da quando ha iniziato a prendere i farmaci?” o “Perché sono irritabile quando sono sotto farmaci?”
Se tuo figlio perde la sua solita vivacità, manca di spontaneità e non ha senso dell’umorismo quando il suo farmaco è attivo, questo probabilmente significa che il suo dosaggio è troppo alto, o che non è il farmaco giusto per lui.
Parimenti, se tu o tuo figlio sperimentate irritabilità durante il giorno o vi sentite nervosi e in tensione – e se questi sentimenti svaniscono alla fine della giornata – questo suggerisce che il dosaggio è troppo alto. Questi effetti collaterali appaiono anche quando un paziente sta prendendo la classe sbagliata di stimolante, quindi i medici dovrebbero considerare sia il dosaggio che la classe.
Il “giusto” dosaggio di uno stimolante ADHD non si basa sul peso del paziente, sull’età o sulla gravità dei sintomi. È una questione di quanto il tuo corpo sia sensibile a questo particolare tipo di medicina e a questa particolare dose. A volte questa sensibilità rimane costante in tutti i metilfenidati o in tutte le anfetamine – e a volte varia da una marca all’altra, e dal nome della marca al generico.
Come posso regolare il farmaco ADHD in modo che funzioni al momento giusto della giornata?
“Mio figlio non ha appetito durante il giorno e i suoi pranzi tornano a casa non mangiati” o “Facciamo fatica a fare i compiti e a cenare perché i sintomi di mio figlio ritornano.”
Sono problemi diversi con una causa comune: una formulazione stimolante che non funziona per gli orari della tua famiglia. Il tempo necessario perché un farmaco faccia effetto e la sua durata variano da una persona all’altra. Un’attenta titolazione e messa a punto può evitare o eliminare la maggior parte degli effetti collaterali e garantire la copertura quando voi o vostro figlio ne avete bisogno.
Per esempio, l’appetito per il pranzo è spesso ridotto nelle prime settimane di inizio di uno stimolante. Di solito, ma non sempre, questo migliora dopo pochi giorni o settimane e non è un grosso problema. Se rimane un problema, può essere necessaria una dose più bassa o un farmaco mattutino ad azione più breve. Se l’appetito per la cena è persistentemente in calo a causa di un farmaco ad azione prolungata, potrebbe essere necessario sostituirlo con un farmaco ad azione più breve.
Se i sintomi ritornano a metà o nel tardo pomeriggio perché un farmaco ad azione prolungata si esaurisce troppo presto, una piccola “dose di richiamo” di stimolante ad azione breve può essere aggiunta a metà pomeriggio per fornire la copertura del tardo pomeriggio o della prima serata per i compiti o le attività extracurricolari. Se viene utilizzato un “richiamo” nel tardo pomeriggio, dovrebbe essere temporizzato attentamente per fornire la copertura necessaria senza interferire con la cena o l’ora di andare a letto.
Le anfetamine rilasciano farmaci in una varietà di modi: Adderall XR, per esempio, rilascia metà del valore nominale della capsula alla volta. Se stai prendendo 10 milligrammi di Adderall XR, è come avere cinque milligrammi seguiti da altri cinque milligrammi da tre a cinque ore dopo. Mydayis rilascia il farmaco in tre fasi, che secondo alcuni pazienti si traduce in una sensazione relativamente costante e uniforme per la maggior parte della giornata. Vyvanse offre una curva più piatta, disperdendo il farmaco più costantemente per sei a 12 ore, in media.
Methylphenidates anche venire in una varietà di forme di rilascio: Concerta rilascia il farmaco in tre fasi nell’arco di 10-12 ore. Rilascia immediatamente alcuni farmaci dal rivestimento. L’interno include una sostanza polimerica che assorbe l’acqua all’interno dell’intestino, poi si espande e spinge fuori il metilfenidato da un piccolo foro (vedi “Brand Name vs. Generic” qui sotto per conoscere le varie versioni di Concerta). Daytrana è un cerotto transdermico indossato sulla pelle che rilascia il farmaco in modo uniforme per circa 9 ore. Focalin XR, che è fondamentalmente Ritalin con uno degli isomeri rimossi, dura circa otto ore. (Tende ad essere due volte più potente, milligrammo per milligrammo, del normale metilfenidato). Jornay PM è un nuovo farmaco assunto di notte; il suo spesso strato esterno ritarda il rilascio del farmaco per 10-12 ore, quindi i pazienti dovrebbero svegliarsi con il pieno controllo dei sintomi che dura uniformemente per tutto il giorno.
Possono l’ansia e l’ADHD essere trattati allo stesso tempo?
“Posso usare uno stimolante per trattare l’ADHD con ansia coesistente?”
C’è un mito che l’uso di uno stimolante con un paziente con ansia renderà sempre più ansiosa quella persona. Un recente studio di revisione ha dimostrato che questa idea è falsa. Per la maggior parte delle persone con ansia e ADHD, l’uso accuratamente dosato di uno stimolante non peggiora i loro sintomi di ansia – e può migliorarli.
Se uno stimolante ha un effetto avverso, si vedrà l’ansia aumentare rapidamente, ma si può essere in grado di regolare la dose per ridurla. Se questo non funziona, il prescrittore può suggerire un secondo farmaco, forse la guanfacina o un SSRI come la sertralina o la fluoxetina, per ridurre l’ansia.
Quando dovrei cambiare i farmaci ADHD?
“Dovrei passare a un altro farmaco?”
Se stai sperimentando effetti collaterali, ma sei ancora all’inizio del processo di regolazione dei farmaci ADHD, non ha senso cambiare la medicina a meno che questi effetti collaterali siano scomodi e persistenti. Per prima cosa chiedetevi: “Da quanto tempo va avanti questo problema?” La maggior parte dei piccoli effetti collaterali va via in pochi giorni o poche settimane. Spesso possono essere ridotti regolando il dosaggio.
Poi chiedetevi: “Ci sono benefici per il farmaco, insieme agli effetti collaterali, o ci sono solo effetti collaterali? Quando si inizia una medicina, non è insolito dire: “Oh, è stato meraviglioso. Mi sentivo molto meglio e in grado di concentrarmi”. E poi il giorno dopo o due, non funziona. Di solito, questo significa che sei quasi alla dose giusta, quindi aumentala ancora un po’.
A volte una medicina smette di funzionare. Se hai provato ad aumentare lentamente il dosaggio e questo non funziona, forse è il momento di cambiare. Potresti essere in grado di tornare al farmaco originale se ti prendi una pausa di un mese.
Cosa posso fare quando i farmaci per l’ADHD causano effetti collaterali negativi?
“Perché mio figlio è estremamente irritabile nell’ora della strega dopo la scuola?” o “Perché divento molto ansioso quando il farmaco finisce?”
Se uno stimolante non ha causato effetti avversi durante la mattina e il primo pomeriggio, ma la persona diventa molto irrequieta o molto irritabile o troppo seria quando il farmaco si sta esaurendo a metà pomeriggio o all’inizio della sera, è probabile che il farmaco stia diminuendo troppo velocemente e la persona sta “crollando”. Di solito questo “rimbalzo” del farmaco sparisce entro un’ora o due, ma di solito può essere prevenuto prescrivendo una piccola dose della versione a breve durata d’azione dello stesso farmaco da prendere poco prima del solito momento di rimbalzo. Questo può ridurre la dose a lunga durata d’azione ad un ritmo più graduale.
Se uno stimolante sta causando eccessiva irritabilità, irrequietezza o serietà durante il giorno, è probabilmente necessaria una riduzione della dose o un cambio di farmaco. Una persona dovrebbe essere in grado di essere se stessa mentre prende questi farmaci.
Tuttavia, se la persona tende ad essere troppo irrequieta o irritabile anche senza alcun farmaco, una prova di guanfacina, iniziando con una piccola dose attentamente regolata, può essere utile. Inoltre, il medico dovrebbe considerare se la persona ha un disturbo co-occorrente, come un disturbo dell’umore, piuttosto che o in aggiunta all’ADHD.
I farmaci ADHD influenzano il sonno?
“Perché mio figlio è irrequieto di notte e non dorme?”
Molti bambini e adulti con ADHD hanno difficoltà croniche ad addormentarsi, anche senza prendere farmaci stimolanti. Per questi individui, può essere utile iniziare con una piccola dose di guanfacina somministrata un’ora o due prima di andare a letto, e considerare l’aggiunta di uno stimolante una volta che il problema del sonno si è stabilizzato.
Come può il mio medico aiutarmi a regolare i miei farmaci per l’ADHD?
“Il mio medico non è un esperto di ADHD. Come posso lavorare con lui o con lei per regolare i miei farmaci?”
Fai sapere al medico quali sono i tuoi problemi, a che ora del giorno si presentano e quanto durano di solito. Hai avuto un mal di testa solo i primi due giorni in cui hai preso il nuovo farmaco, o ha persistito? Usa un diario giornaliero per tracciare meticolosamente i sintomi e gli effetti collaterali.
Inoltre, riporta i benefici. E non dare per scontato che tutti i cambiamenti di comportamento siano dovuti ai farmaci. Tieni presente anche la tua salute fisica ed emotiva.
I farmaci ADHD causano dipendenza?
“I farmaci stimolanti sono una ‘droga di passaggio’?”
I disturbi da uso di sostanze sono due volte più probabili in quelli con ADHD – ma solo se gli individui non sono trattati efficacemente con i farmaci. La relazione tra farmaci ADHD e abuso di sostanze è inversa. Il rischio di uso di sostanze in una persona con ADHD che prende farmaci scende a quello dei suoi coetanei neurotipici. Il trattamento con stimolanti non garantisce che non si verifichino problemi di uso di sostanze, ma, se prescritto correttamente, può ridurre sostanzialmente tale rischio.
Il trattamento dell’ADHD con i farmaci di solito riduce tale rischio durante l’infanzia e l’adolescenza.
Come faccio a calcolare il dosaggio dei miei farmaci per l’ADHD?
“Mia figlia riesce a malapena a funzionare al mattino; ci vuole troppo tempo perché i suoi farmaci facciano effetto.”
I pazienti a volte hanno bisogno di prendere un farmaco ad azione breve nel pomeriggio perché il loro farmaco ad azione lunga si esaurisce troppo presto. Altri invertono questa strategia perché la formulazione ad azione prolungata impiega troppo tempo per fare effetto. Per esempio, il Concerta a lunga durata d’azione impiega fino a un’ora per fare effetto; il metilfenidato a breve durata d’azione può iniziare a funzionare entro 30 minuti. Questi potrebbero essere usati di concerto, ma la tempistica esatta dipende dalla chimica del corpo di una persona.
Jornay PM, che viene preso di notte, ritarda il rilascio del farmaco per 10-12 ore, in modo che i pazienti possano sperimentare il pieno controllo dei sintomi quando si svegliano. Questo farmaco aiuta alcune famiglie ad evitare la macchinosa strategia di svegliare i loro figli un’ora prima, somministrare il farmaco e poi lasciarli tornare a dormire mentre il farmaco comincia a fare lentamente effetto.
Mio figlio sta sperimentando effetti collaterali. Come devo comportarmi?
“Mia figlia ha sviluppato un tic facciale da quando ha iniziato a prendere i farmaci. È stato il farmaco ADHD a causarlo?”
I tic motori, come sbattere gli occhi, o i tic orali, come schiarirsi la gola, si verificano in una piccola percentuale di pazienti. Di solito possiamo risolverli cambiando un altro farmaco o aggiungendo guanfacina. Raramente un tic significa che un bambino non può tollerare una classe di farmaci, o che non può tollerare qualsiasi stimolante.
La tabella completa dei farmaci ADHD
Confrontare e contrastare i farmaci ADHD popolari in base al composto chimico, la durata, il metodo di consegna, e il programma di rilascio della medicina. Per i dettagli sui farmaci, visita additu.de/review.
Stimolanti
| Agire brevemente | Intermedio-Long Acting | ||
|
Amphetamine
|
Amphetamine | Adzenys ER | |
| Adzenys XR-ODT | |||
| Dyanavel XR | |||
| Dextroamphetamine | Dexedrine | Dexedrine ER | |
| ProCentra | |||
| Zenzedi | |||
| Amfetamina | Adderall | Adderall XR | |
| Sali misti | Evekeo | Mydayis | |
| Lisdexamfetamine | Vyvanse | ||
|
Methylphenidates
|
Methylphenidate | Methylin | Adhansia XR |
| Metilfenidato HCl | Aptensio XR | ||
| Ritalin | Concerta | ||
| Cotempla XR-ODT | |||
| Daytrana | |||
| Jornay PM | |||
| Metadate CD | |||
| Metilfenidato ER 72 | |||
| Quillivant XR | |||
| QuilliChew ER | |||
| Ritalin LA | |||
| Ritalin SR | |||
| Dexmetilfenidato | Focalin | Focalin XR |
Non-Stimolanti
| FDA-approvato per ADHD | Strattera (atomoxetina) | Intuniv (guanfacina) | Kapvay (clonidina) |
Ci sono opzioni di consegna per i farmaci ADHD diverse dalle pillole?
“Mio figlio non può ingoiare una pillola!”
I farmaci per l’ADHD sono disponibili sotto forma di pillole, liquidi, capsule che possono essere cosparse, e cerotti transdermici da applicare sulla pelle.
Metodi di somministrazione dei farmaci
| Smorza | |||
| Adderall | Effexor | Mydayis | |
| Adhansia XR | Evekeo | Ritalin LA | |
| Aptensio XR | Focalin XR | Strattera | |
| Clonidina | Intuniv | Vyvanse | |
| Concerta | Jornay PM | Zenzedi | |
| Dexedrine | Metadate | ||
| Checca | |||
| Methylin | QuilliChew ER | Vyvanse | |
| Drink | |||
| Adzenys ER | Methylin | Quillivant XR | |
| Dyanavel XR | ProCentra | ||
| Sprinkle | |||
| Adderall XR | Metadate CD | Ritalin LA | |
| Focalin XR | Mydayis | Vyvanse | |
| Jornay PM | |||
| Patch | |||
| Clonidina | Daytrana | ||
| Dissolvere | |||
| Adzenys XR-ODT | Cotempla XR-ODT | Evekeo | |
| FONTE: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC | |||
Nota: Brand Name Vs. Generico
Molti farmaci ADHD sono altrettanto efficaci in forma generica che nella versione di marca. Tuttavia, ci sono delle eccezioni. Per esempio, due delle tre forme generiche di Concerta sono state trovate dalla FDA per non essere equivalenti al Concerta di marca. Attualmente il marchio Patriot è segnalato come il generico più efficace per Concerta.
Nota: Questo articolo non è destinato a sostituire la competenza del vostro prescrittore. I farmaci per ogni individuo devono essere attentamente selezionati e regolati da un prescrittore autorizzato che può considerare tutte le caratteristiche rilevanti del profilo di salute del paziente.
Thomas E. Brown, Ph.D., è uno psicologo clinico che ha servito nella facoltà clinica del dipartimento di psichiatria della Yale Medical School per più di 20 anni. Ora è direttore della Brown Clinic for Attention and Related Disorders, a Manhattan Beach, California. Il suo libro più recente è Outside the Box: Rethinking ADD/ADHD in Children. Potete visitare il dottor Brown sul suo sito web brownadhdclinic.com.