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11/1/2019
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Il ruolo principale del campionamento endometriale è quello di accertare l’esistenza di una patologia intrauterina premaligna o maligna; tuttavia, ulteriori informazioni possono essere ottenute dalla revisione dei risultati patologici nel contesto clinico del sanguinamento uterino anormale (AUB). La biopsia endometriale (EMB) è raccomandata per AUB in pazienti >45 anni di età, pazienti più giovani con fattori di rischio significativi per iperplasia endometriale o cancro, e pazienti con sanguinamento postmenopausale.
Un campione adeguato di biopsia endometriale contiene sia tessuto ghiandolare che stromale e ha un’elevata accuratezza nel rilevare processi endometriali diffusi, anche se solo una piccola porzione dell’endometrio viene campionato. Il tasso di rilevamento del cancro endometriale è di circa il 99,6% nelle pazienti in postmenopausa, il 91% nelle pazienti in premenopausa e l’81% per l’iperplasia. Un risultato “insufficiente” dell’EMB dovrebbe sempre essere considerato con cautela, e un risultato benigno dovrebbe essere considerato allo stesso modo, soprattutto in caso di sanguinamento persistente in postmenopausa. Circa il 20% delle pazienti in postmenopausa hanno una patologia endometriale scoperta durante un’indagine secondaria a seguito di un EMB iniziale insufficiente o non diagnostico, e fino al 3% di queste pazienti hanno il cancro.
La sensibilità dell’EMB è influenzata dal tipo e dalle dimensioni della lesione, dalla presenza di malformazioni o cicatrici uterine, dalla superficie endometriale e dal numero di lesioni presenti. Le lesioni endometriali che sono diffuse, multiple e più grandi hanno più probabilità di essere rilevate rispetto a una lesione più piccola e isolata, come un polipo. Il tessuto cicatriziale o le sinechie (post-ablazione o curettage) o i fibromi che distorcono o allargano la cavità endometriale possono rendere più difficile ottenere un campione endometriale rappresentativo. L’anamnesi, i reperti fisici e il sospetto clinico devono essere correlati al risultato dell’EMB, specialmente quando viene rilevato un risultato benigno inaspettato.
I risultati dell’EMB possono rivelare informazioni importanti sul ciclo mestruale. L’endometrio proliferativo indica la fase follicolare, mentre l’endometrio secretorio indica la fase luteale. L’ultimo periodo mestruale dovrebbe essere correlato ai risultati dell’EMB. L’endometrio disordinato o dissincrono suggerisce una disfunzione ovulatoria. Un risultato di ghiandole disordinate o affollate è comune con cicli anovulatori dovuti alla stimolazione estrogenica prolungata senza esposizione postovulatoria al progesterone. L’uso di steroidi contraccettivi o di altri ormoni può causare alterazioni, come il cambiamento deciduale o l’atrofia delle ghiandole endometriali.
L’endometrio secretorio in una paziente che riporta sintomi della menopausa suggerirebbe che non è ancora in menopausa. Un risultato benigno e proliferativo dell’EMB in una paziente in postmenopausa suggerisce un eccesso di estrogeni. Questo può derivare da una serie di fonti, compresi gli ormoni esogeni assunti come terapia ormonale sostitutiva, gli integratori alimentari, la conversione periferica dei livelli normali di androgeni da parte del tessuto adiposo o una lesione ovarica che stimola la produzione ovarica di androgeni.
I polipi endometriali possono essere diagnosticati da un EMB che rivela ghiandole endometriali e stroma con un canale vascolare centrale. La maggior parte dei polipi sono benigni. La rimozione è raccomandata per le pazienti in postmenopausa. Per le pazienti non ancora in menopausa, l’osservazione può essere un’opzione, ma la rimozione è di solito preferita in caso di AUB o in pazienti con fattori di rischio per l’iperplasia. L’epitelio ghiandolare di un polipo è spesso dissimile dall’endometrio adiacente.
Un EMB che rivela plasmacellule nello stroma endometriale suggerisce un’endometrite cronica che può causare AUB; mentre i linfociti si trovano comunemente nel tessuto endometriale normale. Molti casi di endometrite cronica non hanno un’eziologia infettiva conosciuta ma rispondono al trattamento antibiotico. L’endometrite acuta di solito ha riscontri all’esame clinico ed è spesso preceduta da PID, STD, o da una procedura ginecologica invasiva. L’EMB con endometrite acuta spesso rileva la presenza anomala di neutrofili all’interno delle ghiandole endometriali.
I risultati EMB benigni, premaligni e maligni possono essere diagnostici e utili nella gestione clinica dei pazienti soprattutto se usati insieme all’intero scenario clinico.
Altra lettura:
American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee on Practice Bulletins-Gynecology; Practice bulletin no. 136: gestione del sanguinamento uterino anormale associato a disfunzione ovulatoria. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
Dijkhulzen, FP, Mol, BW, Brolmann, HA, Heintz, AP. L’accuratezza del campionamento endometriale nella diagnosi di pazienti con carcinoma endometriale e iperplasia: una meta-analisi. Cancer. 2000 Oct 15;89(8):1765-72.
Silverberg, SG. L’endometrio. Arch Pathol Lab Med. 2007 Mar;131(3):372-82.
Approvazione iniziale settembre 2019, pubblicato 11/1/19.
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