Lo studio britannico ha cercato di vedere quali fattori della BPCO potrebbero essere identificati per indirizzare meglio i pazienti ad alto rischio. I ricercatori hanno utilizzato i dati del Clinical Practice Research Datalink collegati alle Hospital Episode Statistics tra il 1 gennaio 2002 e il 1 gennaio 2014. C’erano 50.114 pazienti con HF; il 46% erano donne e l’età mediana era di 79 anni. I pazienti sono stati appena diagnosticati con HF.
Nei pazienti con HF, quelli con COPD sono stati confrontati con quelli senza. I ricercatori hanno condotto 2 studi caso-controllo annidati separati all’interno del gruppo HF per l’esito principale del primo ricovero per tutte le cause o della morte per tutte le cause.
I ricercatori hanno utilizzato le linee guida della Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) per segmentare i pazienti con BPCO, utilizzando 7 livelli di intensità dei farmaci e stadi di gravità della limitazione del flusso aereo utilizzando le prescrizioni e il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) dati. I 4 stadi di gravità GOLD erano lievi, moderati, gravi e molto gravi.
I ricercatori hanno condotto 2 studi caso-controllo annidati separati all’interno del gruppo HF per l’esito principale del primo ricovero per tutte le cause o della morte per tutte le cause nei pazienti con HF.
I livelli di gravità della medicazione andavano dai livelli meno gravi che includevano solo anticolinergici a breve durata d’azione o β-antagonisti, o monoterapia (gruppo GOLD A); doppia terapia (gruppo GOLD B o C); o tripla terapia (gruppo GOLD B) utilizzando una combinazione di anticolinergici a lunga durata d’azione, β-antagonisti e corticosteroidi inalatori. I ricercatori hanno anche aggiunto altri 2 livelli di intensità dei farmaci che includevano corticosteroidi orali e ossigenoterapia.
Nei pazienti con HF, la BPCO (18.478 ) era significativamente associata a un aumento della mortalità (odds ratio aggiustato, 1,31; 95% CI, 1,26-1,36) e dell’ospedalizzazione (AOR, 1,33; 95% CI, 1,26-1,39).
I 3 livelli di intensità dei farmaci più gravi hanno mostrato associazioni di mortalità significativamente crescenti dalla terapia inalatoria completa (AOR, 1.17; 95% CI, 1.06-1.29) ai corticosteroidi orali (AOR, 1.69; 95% CI, 1.57-1.81) all’ossigenoterapia (AOR, 2.82; 95% CI, 2.42-3.28).
Le rispettive stime per l’ospedalizzazione erano AOR di 1.17 (95% CI, 1.03-1.33), 1.75 (95% CI, 1,59-1,92), e 2,84 (95% CI, 1,22-3,63).
La disponibilità di dati spirometrici era limitata ma ha mostrato che una crescente limitazione del flusso aereo era associata a un aumento del rischio di mortalità, con i seguenti AOR: FEV1 80% o più, 1,63 (95% CI, 1,42-1,87); FEV1 dal 50% al 79%, 1,69 (95% CI, 1,56-1,83); FEV1 dal 30% al 49%, 2,21 (95% CI, 2,01-2,42); e FEV1 inferiore al 30%, 2,93 (95% CI, 2,49-3,43).
La forza delle associazioni tra FEV1 e rischio di ospedalizzazione era simile tra le fasi che vanno da FEV1 80% o più (AOR, 1.48; 95% CI, 1.31-1.68) a FEV1 meno del 30% (AOR, 1.73; 95% CI, 1.40-2.12).
Gli autori hanno detto che a loro conoscenza, questo studio è stato il più grande studio basato sulla popolazione per indagare i collegamenti tra BPCO e gli esiti in un gruppo di pazienti con HF. Ci sono 4 implicazioni cliniche da questo studio, hanno scritto. Per migliorare la prognosi di HF, è importante identificare e gestire efficacemente le comorbidità. I risultati mostrano che 1 su 7 pazienti con HF hanno anche la BPCO, che comporta un rischio del 30% di morte e di ospedalizzazione rispetto ai pazienti con HF che non hanno la BPCO.
In secondo luogo, l’intensità dei farmaci della BPCO potrebbe essere un avvertimento della malattia progressiva nei pazienti con HF.
In terzo luogo, potrebbero essere necessari più studi per determinare il valore di FEV1 per i ricoveri ospedalieri, dal momento che il rischio di morte è aumentato con la limitazione del flusso d’aria più grave.
In ultimo, la BPCO e le donne con HF è stata collegata ad un rischio di morte superiore del 15% rispetto agli uomini. I ricercatori hanno detto che questa scoperta aggiunge nuove prove a ciò che è noto sulle donne con BPCO: vale a dire, che soffrono di tassi di mortalità più elevati per la BPCO rispetto agli uomini, forse a causa della genetica, della fisiologia, della diagnosi ritardata e della scarsa risposta al trattamento.