La causa principale della demenza vi condurrà al codice di diagnosi corretto.
Una diagnosi di “demenza” richiede di capire prima il termine. Secondo l’Alzheimer’s Association:
La demenza è un termine generale per indicare un declino della capacità mentale abbastanza grave da interferire con la vita quotidiana. La demenza non è una malattia specifica. È un termine generale che descrive una vasta gamma di sintomi.
Questa comprensione ci porta a guardare oltre il termine generico e a scavare nella documentazione del medico per trovare indizi sui codici ICD-10-CM che descrivono più chiaramente la condizione del paziente.
Alzheimer, vascolare, Parkinson, corpi di Lewy, alcolico e frontotemporale, per esempio, sono solo alcune delle molte malattie che causano demenza, e ogni malattia è definita in ICD-10-CM in base alla presenza o meno di sintomi di demenza. La codifica a questo livello di dettaglio non solo aiuta a raccontare una storia medica più completa che può migliorare il risultato di salute del paziente, ma assiste anche i ricercatori e i responsabili politici nel determinare quanto sono prevalenti le malattie e i loro sintomi correlati.
Malattia di Alzheimer
Per quantificare la malattia di Alzheimer, in base al fatto che l’individuo ha iniziato a sperimentare i sintomi presto (come nei loro 50 anni, rispetto a più tardi nei loro 70), i codici ICD-10-CM sono:
G30.0 Malattia di Alzheimer ad insorgenza precoce
G30.1 Malattia di Alzheimer ad insorgenza tardiva
G30.8 Altra malattia di Alzheimer
G30.9 Malattia di Alzheimer, non specificata
Molte persone che soffrono della malattia di Alzheimer possono sperimentare fasi di agitazione, aggressività, combattività, ecc. Questi sintomi influenzano drammaticamente il livello di cura necessario per mantenere l’individuo al sicuro, quindi è molto importante codificare queste informazioni se sono incluse nella documentazione.
ICD-10-CM ci indirizza a usare codici secondari per distinguere tra demenza senza disturbi comportamentali (F02.80 Demenza in altre malattie classificate altrove senza disturbi comportamentali) da quelle con disturbi comportamentali (F02.81 Demenza in altre malattie classificate altrove con disturbi comportamentali).
Demenza vascolare
La demenza vascolare, o demenza “multi-infartuale”, si verifica normalmente a causa di danni vascolari nel cervello a causa di un ictus. Questa è la seconda causa più frequente di demenza dietro il morbo di Alzheimer. L’ICD-10-CM combina la malattia con il comportamento. Per codificare la demenza vascolare senza disturbi comportamentali, utilizzare solo il codice di combinazione F01.50 Demenza vascolare senza disturbi comportamentali. Per la demenza vascolare con disturbi comportamentali, utilizzare solo il codice di combinazione F01.51 Demenza vascolare con disturbi comportamentali.
Demenza alcolica
I codici di combinazione della demenza alcolica distinguono tra dipendenza da alcol e uso di alcol: F10.27 Dipendenza da alcol con demenza persistente indotta da alcol e F10.97 Uso di alcol, non specificato, con demenza persistente indotta da alcol. Interrogare il fornitore se la documentazione non è chiara se l’individuo debba essere codificato come dipendente o come consumatore. Se la documentazione include un livello di alcol nel sangue, riportare il codice appropriato Y90.- Evidenza di coinvolgimento di alcol determinato dal livello di alcol nel sangue … causa esterna, pure.
Malattia di Parkinson
Le persone che soffrono di malattia di Parkinson possono sviluppare segni di demenza nelle ultime fasi del processo della malattia. Mentre i sintomi iniziali della malattia sono legati al movimento, ci possono essere anche sintomi comportamentali durante la fase di demenza. Codificare la demenza e il morbo di Parkinson insieme può essere difficile. Nell’indice alfabetico ICD-10-CM, la demenza con parkinsonismo si riferisce alla demenza a corpi di Lewy (G31.83 Demenza a corpi di Lewy). In questi casi, i sintomi sono simili alla malattia di Parkinson, ma questa non è la diagnosi del paziente. Per codificare la malattia di Parkinson diagnosticata con demenza, usare G20 Malattia di Parkinson. Usare anche un codice secondario per “senza disturbi comportamentali” (F02.80) o “con disturbi comportamentali” (F02.81). Interrogate il fornitore se la documentazione non è abbastanza chiara da permettervi di prendere una decisione.
Demenza frontotemporale
La demenza frontotemporale si verifica a causa di danni all’area del cervello dietro la fronte. I disturbi comportamentali sono spesso codificati con questa condizione perché uno dei lavori del lobo frontale è quello di filtrare le parole e le azioni in modo che siano socialmente accettabili. Quando quest’area è danneggiata, una persona può spogliarsi in pubblico, usare parole scortesi, esprimere inappropriatezza sessuale, ecc. Riportare questa malattia con G31.09 Altra demenza frontotemporale e il codice comportamentale secondario appropriato (F02.80 o F02.81) per notare se il disturbo comportamentale è presente.
Condizioni: Delirium e Wandering
Ci sono altri due codici che meritano attenzione. Il primo codice è per il delirio dovuto a una condizione fisiologica nota, F05 Delirio dovuto a una condizione fisiologica nota. Anche se gli individui con demenza possono avere deliri o allucinazioni, il delirio è spesso dovuto a un’infezione (spesso un’infezione del tratto urinario), a una cattiva gestione dei farmaci, ecc. Non dovrebbe essere considerato un sintomo di demenza a meno che il fornitore lo documenti come tale.
Il secondo codice è per il vagabondaggio, Z91.83 Wandering in malattie classificate altrove. Il vagare è uno dei sintomi più pericolosi per i pazienti con demenza. L’Alzheimer’s Association riferisce che sei persone su 10 (60%) con demenza vagano ad un certo punto. Assicuratevi di codificare questo comportamento se documentato nella cartella clinica. Il vagabondaggio è un avvertimento per i caregiver e gli operatori sanitari che l’individuo è ad alto rischio di lesioni e situazioni che possono portare alla morte. Le misure che possono essere prese, compreso il personale di assistenza supplementare, il trasferimento in un ambiente di vita monitorato, ecc, dipendono dalla documentazione nella cartella clinica e dalla codifica corretta.
Perdita di memoria
L’ICD-10-CM fornisce codici per la perdita di memoria senza demenza, pure. In primo luogo, sappiate che una certa quantità di perdita di memoria è una parte normale dell’invecchiamento e non è un processo di malattia. Questo è determinato dal fatto che la perdita di memoria è circa uguale alle persone della stessa età, o se è significativamente più.
Per coloro che condividono circa la stessa quantità di dimenticanza come tutti gli altri della loro età, utilizzare R41.81 declino cognitivo legato all’età. Per i pazienti che sperimentano un declino maggiore di quello previsto per la loro età, e se il fornitore documenta specificamente la “demenza cognitiva lieve”, usare G31.84 Deterioramento cognitivo lieve, così dichiarato. Questa diagnosi ha un grande peso emotivo e un potenziale impatto sulle decisioni di vita del paziente. Se avete dubbi sul codice corretto, interrogate il fornitore.
Karla Grimwood, MS, CPC, CPMA, CEMC, ha oltre 20 anni di esperienza nel settore sanitario e negli ultimi sette anni si è concentrata sulla codifica e sull’auditing. Lavora come revisore della conformità dei medici per HealthTexas Provider Network, un’affiliata di Baylor Scott & White Health a Dallas, Texas. Grimwood è membro del capitolo locale di Fort Worth, Texas.
Risorse
Alzheimer’s Association. www.alz.org
2019 ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting
