Pazienti
Retrospettiva è stata fatta una revisione delle cartelle cliniche di 590 pazienti consecutivi (248 uomini e 342 donne) con 792 occhi che sono stati sottoposti a coltura del sacco congiuntivale entro 1 mese (di solito a 2 settimane) prima dell’intervento di cataratta con un soggiorno notturno nel Fukuyama City Hospital in 2 anni da gennaio 2013 a dicembre 2014. In 202 pazienti con interventi bilaterali sequenziali, i dati sono stati scelti per la coltura batterica nell’occhio che aveva subito l’intervento precedente. Il secondo intervento chirurgico all’occhio è stato fatto di solito 1 settimana dopo il primo intervento all’occhio. Lo studio è stato approvato come studio retrospettivo dal comitato di revisione istituzionale del Fukuyama City Hospital.
Cultura del sacco congiuntivale
Per ottenere la coltura del sacco congiuntivale, il fornice congiuntivale inferiore è stato esposto tirando la palpebra inferiore con un dito, e tamponato con un bastoncino di cotone (fibra di Rayon), e poi, il bastoncino di cotone è stato immerso nel mezzo di agar per il trasporto (BBL CultureSwab Plus Amies Medium Without Charcoal, BD, Becton, Dickinson and Company, Sparks, MD, USA). Nei laboratori clinici del Fukuyama City Hospital, la coltura su agar sangue di pecora è stata continuata per 48 ore a 37°C in un incubatore con il 5% di anidride carbonica, e una singola colonia è stata considerata positiva. In occasione della coltura di due o più ceppi batterici in 13 occhi di 13 pazienti, un ceppo in quantità maggiore è stato preso come responsabile in considerazione della contaminazione di fondo.
Criteri di inclusione ed esclusione
Quattordici pazienti sono stati esclusi dall’analisi, in base ai criteri di esclusione: 1) otto pazienti con otto occhi che avevano subito precedenti interventi chirurgici agli occhi (un occhio con chirurgia dello strabismo, uno con resezione dello pterigio, uno con fibbia sclerale, uno con vitrectomia e quattro con iniezione intravitrea), 2) un paziente che era coinvolto in uno studio clinico per la chemioterapia, e 3) cinque pazienti con sei occhi che avevano usato colliri antibiotici entro 1 mese prima della coltura batterica del sacco congiuntivale a causa di malattie infettive della superficie oculare o delle palpebre, comprese cheratiti, congiuntiviti, dacriocistiti e blefariti. Dopo l’esclusione, 576 pazienti sono rimasti nel set di analisi.
I pazienti che hanno subito un intervento combinato, in concomitanza con la chirurgia della cataratta, non sono stati inclusi in questo studio: 553 occhi di 531 pazienti con vitrectomia combinata e 138 occhi di 123 pazienti con chirurgia combinata del glaucoma. Inoltre, nel periodo di 2 anni, la chirurgia della cataratta è stata fatta anche come day surgery in 1652 occhi di 1060 pazienti (551 uomini e 509 donne con un’età media di 75,5 anni, da 21 a 101 anni). Questi pazienti non sono stati inclusi nell’analisi di questo studio perché le loro cartelle cliniche elettroniche non avevano informazioni sufficienti sulla storia e sui farmaci. La chirurgia notturna o diurna è stata determinata fondamentalmente in base ai desideri dei pazienti. L’età e il sesso, come fattori di base, non erano significativamente diversi tra i pazienti con chirurgia notturna e chirurgia diurna.
Fattori clinici
I fattori clinici che sono stati raccolti e utilizzati per l’analisi in 576 pazienti, includevano il sesso, l’età, la presenza di ipertensione o diabete mellito, la storia di cancro, la storia di ricovero per altre malattie, e gli esami del sangue positivi per sifilide, epatite B o C prima della chirurgia della cataratta. La presenza di ipertensione e diabete mellito è stata definita come l’assunzione di farmaci ipotensivi e farmaci diabetici e/o iniezione di insulina al momento della cultura congiuntivale, rispettivamente. La storia di cancro, ovviamente, non includeva la storia di tumori benigni. L’anamnesi di ospedalizzazione è stata designata in modo restrittivo come interventi chirurgici in ospedale presso altre specialità e considerata positiva solo quando i pazienti avevano subito un’ospedalizzazione per interventi chirurgici presso altre specialità. L’ospedalizzazione per trattamenti non chirurgici, come la somministrazione o l’infusione di farmaci per via endovenosa, o l’ospedalizzazione per esami non è stata conteggiata come storia di ospedalizzazione in questo studio. Gli esami del sangue di screening preoperatorio includevano il test sierologico per la sifilide (STS) e la treponema pallidum latex agglutination (TPLA), l’antigene di superficie dell’epatite B (HBsAg), e l’anticorpo dell’epatite C (HCV-Ab).
Chirurgia della cataratta
La chirurgia della cataratta è stata fatta da incisione corneale o incisione sclerocorneale sul lato superiore. I pazienti hanno usato collirio allo 0,5% di moxifloxacina quattro volte al giorno per 3 giorni prima dell’intervento, solo dopo aver ottenuto i risultati della coltura del sacco congiuntivale, indipendentemente dalla coltura batterica positiva o negativa. Nel caso in cui i pazienti usassero le lenti a contatto, è stato chiesto loro di smettere di portare le lenti a contatto 3 giorni prima dell’intervento quando è stato iniziato il collirio antibiotico profilattico. L’uso di colliri per la sindrome dell’occhio secco o il glaucoma non è stato interrotto prima dell’intervento.
All’inizio dell’intervento, la superficie oculare è stata lavata con salina 16 volte diluita con iodio povidone, e poi, instillata con gel di ofloxacina 0,3%. Non sono stati somministrati antibiotici per via endovenosa durante l’intervento. Alla fine dell’intervento, la superficie oculare è stata instillata con collirio di levofloxacina 1,5%, ofloxacina 0,3% e unguento di betametasone 0,1%. Ai pazienti è stato somministrato cefcapene pivoxil 300 mg al giorno per 3 giorni dopo l’intervento, e sono stati usati colliri all’1,5% di levofloxacina, 0,1% di betametasone e 0,1% di nepafenac quattro volte al giorno per 1 mese. Il cefcapene pivoxil orale non è stato prescritto ai pazienti con una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) inferiore a 45 mL/min/1,73 m2. Nessuna endoftalmite postoperatoria è stata notata nel periodo di 2 anni dello studio.
Analisi statistica
L’incidenza di ogni fattore clinico in due gruppi (pazienti positivi alla coltura e pazienti negativi alla coltura) sono stati confrontati prima tramite analisi univariata usando il test chi-quadrato o il test Mann-Whitney U, e poi confrontati tramite analisi multivariata usando l’analisi di regressione multipla.