Le aderenze pelviche possono verificarsi come risultato di una varietà di condizioni diverse tra cui l’endometriosi, infezioni pelviche e precedenti interventi chirurgici addominali o pelvici. È risaputo che le aderenze pelviche si sviluppano più del 90% delle volte in seguito a un grande intervento chirurgico addominale. I tipi più comuni di chirurgia che predispongono allo sviluppo di aderenze pelviche includono la rimozione di fibromi uterini (miomectomia), il trattamento dell’endometriosi, la rimozione di cisti ovariche e la riparazione di tube di Falloppio ostruite.
Molte complicazioni possono verificarsi come risultato delle aderenze pelviche. Per esempio, si pensa che le aderenze possano essere un fattore significativo nel 40% dei casi di infertilità. Si pensa anche che siano responsabili fino al 50% dei casi di dolore pelvico cronico. Inoltre, le aderenze sono tipicamente responsabili del 50-75% dei casi di ostruzione intestinale. Anche se mancano dati più recenti, il trattamento delle aderenze pelviche ha rappresentato il 3% di tutte le procedure chirurgiche eseguite negli Stati Uniti nel 1998, così come l’1% di tutti i ricoveri ospedalieri e il 2% di tutti i pazienti ricoverati per interventi chirurgici in quel periodo.
Come si verificano le aderenze pelviche?
Le aderenze si sviluppano in genere in risposta a una lesione, come parte del normale processo di guarigione. Immediatamente dopo la lesione, le cellule che causano la guarigione (cellule infiammatorie) migrano verso il sito della lesione. Entro sette giorni dalla lesione, l’impalcatura per la guarigione o la formazione di aderenze si è già sviluppata. Di conseguenza, sembra che non si formino nuove aderenze più di sette giorni dopo una lesione. Piuttosto, il carattere dell’adesione cambia, progredendo da sottili, aderenze filmiche a più dense, aderenze vascolari. Quanto prima in questo processo le aderenze possono essere rimosse, tanto meno è probabile che si ripresentino e causino problemi a lungo termine.
La formazione di aderenze che si verifica dopo un intervento chirurgico può essere di due tipi: formazione di aderenze de novo o riformazione delle aderenze. La formazione di aderenze de novo significa la formazione di aderenze in un sito che non aveva aderenze prima dell’intervento. Questo potrebbe includere la formazione di aderenze intorno all’utero dopo la rimozione di un fibroma o la formazione di aderenze intorno a un’ovaia dopo la rimozione di una cisti ovarica. La riformazione delle aderenze si riferisce alla ricomparsa di aderenze in seguito a una procedura progettata per rimuovere le aderenze pelviche preesistenti. Questa differenza è importante, poiché le tecniche descritte di seguito possono essere molto efficaci nel prevenire la formazione di aderenze de novo, mentre sembrano essere un po’ meno efficaci nel prevenire la riformazione delle aderenze