Q
Ci sono laser antirughe, di per sé? Quali sono i migliori per i problemi di texture della pelle? Crede che i laser siano l’approccio migliore per le pieghe?
A
In generale, i laser che rimodellano il collagene e stimolano la produzione di collagene in tutto il derma della pelle migliorano l’aspetto delle rughe, la struttura e le pieghe. Questo perché i primi due riguardano l’indebolimento o le conformazioni irregolari del collagene dermico, mentre il secondo è il risultato dell’assottigliamento del collagene dermico. Il collagene rimodellato e nuovo normalizza questo strato in modo che sia più organizzato, più uniforme nella distribuzione e più profondo in profondità.
C’è una sorprendente idea sbagliata che il laser tolga gli strati superiori della pelle, lasciandola bianca e/o lucida/assottigliata. Questo non è il caso. Sospetto che questa convinzione errata dei pazienti sia legata ai vecchi metodi di ringiovanimento come la dermoabrasione, i peeling chimici profondi e i laser vecchio stile, che rimuovevano gli strati superficiali della pelle e comportavano il rischio di rimuovere tutte le normali cellule pigmentate chiamate melanociti. (Oggi, vedo ancora pazienti in ufficio che sono stati trattati negli anni ’80, ’90 e nei primi anni 2000 con questi metodi più vecchi, e alcuni hanno questi segni insoliti del trattamento.)
Fortunatamente, i laser di ringiovanimento oggi generalmente penetrano la pelle in superficie, stimolando il collagene dall’interno e dal basso e innescandone la produzione, piuttosto che semplicemente tagliando la superficie. Questo perché i laser di resurfacing oggi sono frazionati, cioè il raggio laser viene erogato in modo pixelato, toccando la pelle in piccoli punti, separati da aree di pelle non trattata. Questo lascia dietro di sé cellule sane che producono pigmento (melanociti) e altre cellule normali della pelle non influenzate dal trattamento che guariscono rapidamente la pelle e diminuiscono notevolmente il rischio di pigmentazione anormale.
“C’è un equivoco sorprendente che i laser tolgano gli strati superiori della pelle, lasciandola bianca e/o lucida/assottigliata. Questo non è il caso.”
I laser più comunemente usati per queste strategie sono i laser di resurfacing frazionale. I più popolari sono quelli con un downtime limitato (generalmente da poche ore di rosa e secchezza a 4-5 giorni di rosa e secchezza). Le strategie che uso attualmente includono i laser Clear e Brilliant non ablativi (che non feriscono) e i laser doppi Fraxel Restore. Non solo questi laser stimolano il collagene, ma permettono anche un’esfoliazione superficiale della pelle, che elimina l’abbronzatura anomala e l’opacità della pelle. Di conseguenza, la pelle appare più luminosa.
I laser più forti sono ablativi (cioè feriscono superficialmente la pelle), lasciando la pelle con rossore e croste per circa una settimana, seguita da 3-4 settimane di pelle rosa. Le ultime 3-4 settimane possono generalmente essere mascherate con il trucco, poiché la pelle è guarita. Queste versioni più forti sono di solito riservate a segni di invecchiamento più sostanziali, texture irregolare, rughe profonde o cicatrici, spesso cicatrici da acne. Il mio laser frazionale ablativo preferito è Fraxel Repair.
Altre buone notizie su queste terapie: Ho fatto parte di uno studio clinico pubblicato nel 2012 che ha dimostrato la probabilità che questi nuovi trattamenti laser frazionali promuovano non solo una pelle più bella, ma anche una pelle più sana, sostenendo l’eliminazione dei cambiamenti precancerosi della pelle noti come cheratosi attiniche. Queste precancerosi hanno il potenziale di trasformarsi in carcinomi a cellule squamose.
Infine, c’è un metodo molto nuovo di stimolazione del collagene che giova alle rughe, alla struttura e alla cremosità. È così nuovo che immagino che la maggior parte delle persone non lo conosca ancora: la tecnologia laser a picosecondi. È apparsa per la prima volta dopo l’approvazione della FDA per il trattamento laser a picosecondi dei pigmenti, in particolare dei tatuaggi. (Si chiama il laser Cynosure PicoSure, ed è quello che uso nel mio studio). Quando parlo di tecnologia a picosecondi, mi riferisco alla velocità con cui l’energia laser viene consegnata alla pelle. In questo caso, un fascio di luce ad una certa energia viene consegnato in un picosecondo, un ritmo straordinariamente rapido. Ho partecipato a studi clinici che hanno studiato gli effetti di questi laser a picosecondi quando passano attraverso una lente diffrattiva specializzata. La lente alla fine forniva aree di energia di picco e di bassa energia, quasi come un laser frazionato, ma c’era sempre qualche basso livello di energia che toccava la superficie della pelle. Ci sono diverse teorie sul perché questa tecnologia laser aiuta a rimodellare e produrre collagene. Una delle più interessanti per me è che la rapida consegna della luce laser potrebbe stimolare una vibrazione in tutta la superficie della pelle, innescando la risposta del collagene. Da allora ho fatto parte di pubblicazioni e conferenze che descrivono gli studi clinici che abbiamo eseguito. Ciò che rende questa scienza ancora più interessante – e desiderabile per i nostri pazienti – è il limitato tempo di inattività. Di solito la pelle è solo un po’ rosa per qualche ora dopo il trattamento.