Modified Ashworth Scale

Obiettivo

Modified Ashworth Scale (MAS) è usata per valutare la spasticità.

Popolazione interessata

La Scala di Ashworth modificata (MAS) è stata utilizzata nelle seguenti popolazioni: ictus, lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla, paralisi cerebrale, lesioni cerebrali traumatiche, ipertonia pediatrica e lesioni del sistema nervoso centrale

Metodo d’uso

Descrizione

viene eseguita estendendo l’arto del paziente prima da una posizione di massima flessione possibile alla massima estensione possibile (il punto in cui si incontra la prima resistenza morbida). In seguito, si valuta la scala Ashworth modificata mentre

si passa dall’estensione alla flessione

p>punteggio

0 Nessun aumento del tono

1 leggero aumento del tono dando un fermo quando un leggero aumento del tono muscolare, manifestato dall’arto è stato spostato in flessione o estensione.

1+ leggero aumento del tono muscolare, manifestato da una presa seguita da una resistenza minima in tutto (ROM )

2 aumento più marcato del tono ma più marcato aumento del tono muscolare attraverso la maggior parte dell’arto facilmente flesso

3 notevole aumento del tono, movimento passivo difficile

4 arto rigido in flessione o estensione

Evidenza

Studi che hanno esaminato l’affidabilità della Scala di Ashworth modificata come misure di spasticità

Riferimento	Dettagli dello studio	Risultati rilevanti
	Bohannon e Smith (1987)13	Affidabilità inter-rater reliability della MAS. Muscoli testati: flessori del gomito nel braccio menomato. Ns = 30 Na = 2 I valutatori hanno valutato indipendentemente ogni soggetto una volta	86,7% di accordo tra i valutatori (Kendall’s τ = 0,847; p <0,001) Cohen’s κ è stato calcolato come 0,826a
Bodin e Morris (1991)48	Affidabilità inter-rater della MAS. Muscolo testato: flessori del polso. Ns = 18 Na = 2 I valutatori hanno valutato indipendentemente ogni soggetto in tre diverse condizioni (immediatamente dopo il posizionamento, dopo un allungamento di 90 s dei flessori e dopo un allungamento di 90 s degli estensori).	76% di accordo tra i valutatori (Kendall’s τ di 0,857) il κ di Cohen è stato calcolato come 0,745a
Sloan et al. (1992)49	Affidabilità inter-rater della MAS. Muscoli testati: flessori ed estensori del gomito e flessori del ginocchio. Misure prese bilateralmente. Ns = 34 Na = 4 I valutatori hanno valutato in serie ogni soggetto	Il ρ di Spearman varia da 0,56 e 0,90 al gomito e tra 0,26 e 0,62 al ginocchio
Allison et al. (1996)50	Affidabilità Inter- e Intra-rater della MAS. Muscoli testati: flessori plantari della caviglia. Le misure sono state prese bilateralmente. Giorno-1 di test Ns = 30 Na = 2 Entrambi i tester hanno valutato tutti i soggetti in modo indipendente. Giorno-2 di test Tester 1 valutato Ns = 21 soggetti.	Giorno-1 Inter-rater reliability tester 1 e tester 2: 55% accordo (ρ = 0.727; τ = 0.647; κ = 0.397) Intra-rater reliability del tester 1: 53% accordo (ρ = 0.741; τ = 0.674; κ = 0.694) Intra-rater reliability del tester 2: 48% accordo (ρ = 0.550; τ = 0.478; κ = 0.286) Giorno-2 Affidabilità intra-rater del tester 1: 58% di accordo (ρ = 0.821; τ = 0.739; κ 0.422)

Affidabilità

Affidabilità Interrater/Intrarater:

muscoli testati; flessore ed estensore del gomito e flessore del ginocchio in pazienti con emiplegia

49 misurazioni prese bilateralmente. Ns = 34 Na = 4 I valutatori hanno valutato in serie ogni soggetto)

• Il ρ di Spearman varia da 0,56 e 0,90 al gomito e tra 0,26 e 0,62 al ginocchio

Nella pratica quotidiana l’uso della procedura della Modified Ash-worth Scale è veloce e facile ed è uno strumento comune nella misurazione della spasticità. Inoltre, la Modified Ashworth Scale è ampiamente utilizzata nella ricerca, in diversi gruppi di pazienti come l’ictus, la sclerosi multipla e le lesioni del midollo spinale, è stata trovata un’affidabilità intra-rater da moderata a buona e un’affidabilità inter-rater da scarsa a moderata della scala.

Validità

Validità del criterio

35 hanno mostrato buone correlazioni tra i punteggi Ashworth modificati e i parametri EMG derivati dalle registrazioni EMG di superficie simultanee dei muscoli testati,

• non è possibile trarre un sostegno inequivocabile per il punteggio Ashworth modificato come misura valida e ordinale della spasticità a causa di una incongruenza metodologica chiave.
• Il tempo effettivo per valutare la spasticità (muovendo passivamente l’arto) è stato riportato essere tra 0,25 e 0,33 s, tuttavia, molti dei parametri EMG derivati erano scarsamente riferiti a questa finestra temporale

Construct Validity:

13 ha modificato la scala originale aggiungendo un’ulteriore categoria, un 1+ compreso tra 1 e 2, allo scopo di aumentarne la sensibilità. Entrambe le scale sono state utilizzate da allora come misure della spasticità per scopi clinici e di ricerca. Una valutazione clinica della spasticità sulle scale di Ashworth viene fatta dopo che un valutatore prova la resistenza al movimento passivo su un’articolazione.Entrambe le scale descrivono la resistenza percepita mentre si muove un’articolazione attraverso il suo intero range di movimento – eccetto nel grado ‘4

Validità del contenuto:

La Scala Ashworth è stata inizialmente sviluppata come semplice strumento clinico per testare l’efficacia di un farmaco antispastico in pazienti con sclerosi multipla, le scale Ashworth sono misure della spasticità

Scala Tardieu modificata

La Scala Tardieu modificata (MTS) è una misura clinica della spasticità muscolare in pazienti con condizioni neurologiche e quantifica la spasticità valutando la risposta del muscolo allo stiramento applicato a determinate velocità. La qualità della reazione muscolare a determinate velocità e l’angolo in cui la reazione muscolare si verifica sono incorporati nella misurazione della spasticità utilizzando la Modified Tardieus Scale (MTS).

Scoring

Qualità della reazione muscolare

0	Nessuna resistenza in tutto il movimento passivo
1	Lieve resistenza in tutto,senza una chiara presa ad un angolo preciso
2	Chiara presa ad un angolo preciso seguita da rilascio
3	Fatigue Clonus (< 10 sec) che si verifica ad un angolo precisoFatigue Clonus (< 10 sec) che si verifica ad un angolo preciso
4	Clono non faticoso (> 10 sec) che si verifica ad un angolo preciso angolo
5	Immobile articolare

Velocità di allungamento

V1	Il più lento possibile
V2	Velocità di caduta del segmento dell’arto (con trazione gravitazionale)
V3	A velocità (>trazione gravitazionale)

Angolo di spasticità

	R1	Angolo di presa visto alla velocità V2 o V3
R2	Campo di movimento completo raggiunto quando il muscolo è a riposo e testato alla velocità V1

Links

Spasticità

1. Charalambous CP. Affidabilità interrattiva di una scala Ashworth modificata di spasticità muscolare. InClassic papers in orthopaedics 2014 (pp. 415-417). Springer, Londra.
2. 2.0 2.1 Morris S. Ashworth and Tardieu Scales: La loro rilevanza clinica per la misurazione della spasticità nelle popolazioni neurologiche adulte e pediatriche. Physical Therapy Reviews. 2002 Mar 1;7(1):53-62.
3. Rw B, Smith MB. Affidabilità interrater di una scala Ashworth modificata di spasticità muscolare. Phys ther. 1987;67(2):206-7.
4. 4.0 4.1 Ad P, Johnson GR. Price CiM, Curless RH, Barnes MP, Rodgers H. Una revisione delle proprietà e dei limiti delle scale Ashworth e Ashworth modificato come misure di spasticità. Clin Rehabil. 1999;13(5):373-83.
5. Pandyan AD, Johnson GR, Price CI, Curless RH, Barnes MP, Rodgers H. Una revisione delle proprietà e dei limiti delle scale Ashworth e Ashworth modificato come misure di spasticità. Riabilitazione clinica. 1999 Oct;13(5):373-83.
6. Mehrholz J, Wagner K, Meißner D, Grundmann K, Zange C, Koch R, Pohl M. Affidabilità della Scala Tardieu modificata e della Scala Ashworth modificata in pazienti adulti con gravi lesioni cerebrali: uno studio di confronto. Riabilitazione clinica. 2005 Nov;19(7):751-9.
7. Ansari NN, Naghdi S, Younesian P, Shayeghan M. Affidabilità inter e intrarater della Modified Modified Ashworth Scale in pazienti con spasticità post-stroke in estensione del ginocchio. Fisioterapia teoria e pratica. 2008 Jan 1;24(3):205-13.
8. Bohannon RW, Smith MB. Valutazione dei deficit di forza in otto gruppi muscolari dell’estremità superiore paretica di pazienti con emiplegia. Terapia fisica. 1987 Apr 1;67(4):522-5.

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