Esame del riflesso rosso in pazienti pediatrici e adulti
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Titolo: Esame del riflesso rosso in pazienti pediatrici e adulti
Autore (i): Cole Swiston, MSIV, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health
Fotografo: Ethan Peterson (Videografo), James Gilman CRA/FOPS (Fotografo)
Data: 09/17/2018
Obiettivi di apprendimento:
- Comprendere la fisica e la fisiologia di base che determinano il riflesso rosso
- Apprendere lo scopo del test del riflesso rosso in pazienti pediatrici e adulti
- Imparare ad eseguire il test del riflesso rosso con l’oftalmoscopio diretto oftalmoscopio diretto (vedere il nostro video sull’uso dell’oftalmoscopio diretto per maggiori dettagli sul suo uso generale)
- Conoscere le eziologie di base di un riflesso rosso anormale in pazienti pediatrici e adulti
Descrizione:
Il riflesso rosso è un fenomeno riflettente visto quando la luce passa attraverso la pupilla e viene riflessa dalla retina verso un’apertura di visualizzazione, creando un bagliore arancione rossastro. Si può notare comunemente nelle foto con il flash. Il test del riflesso rosso è uno strumento prezioso per rilevare anomalie nell’asse visivo normalmente trasparente o nella retina. La perdita di trasparenza in una qualsiasi di queste strutture può alterare il riflesso rosso, tra cui da davanti a dietro; il film lacrimale, la cornea, l’umor acqueo, il cristallino, il gel vitreo e la retina. Nei pazienti pediatrici, le anomalie nel riflesso rosso possono essere il primo indizio di condizioni che minacciano la vista e causano ambliopia, o di patologie pericolose per la vita come il retinoblastoma. Allo stesso modo, il riflesso rosso può aiutare nella diagnosi di condizioni che causano la perdita della vista negli adulti.
Quando si esamina il riflesso rosso, si cerca prima la sua presenza o assenza, il colore del riflesso, la luminosità e, cosa importante, la simmetria tra gli occhi.
Come eseguire il test del riflesso rosso:
- Assicuratevi che le luci nella stanza siano spente, rendendo il riflesso rosso più facile da vedere.
- Allineate l’altezza dei vostri occhi con gli occhi del paziente. Se il paziente è un bambino, fatelo sedere in grembo ai suoi genitori.
- Impostare il potere diottrico dell’oftalmoscopio diretto a 0, o a corrispondere all’errore di rifrazione.
- Accendere l’oftalmoscopio, tenerlo vicino ai vostri occhi e a 12-18 pollici dagli occhi del paziente, e far brillare la luce verso gli occhi del paziente.
- Incoraggiare il paziente a guardare la vostra luce. Giocattoli e movimenti della mano possono essere utili.
- dirigi la luce verso ogni occhio individualmente per valutare il riflesso rosso di ogni occhio.
- dirigi la luce su entrambi gli occhi per valutare la simmetria del riflesso.
L’American Academy of Pediatrics raccomanda il test del riflesso rosso in tutti i pazienti durante il periodo neonatale e durante tutti i successivi appuntamenti di routine e del bambino. Qualsiasi anomalia scoperta, specialmente la leucocoria, richiede un riferimento urgente ad un oftalmologo.
Leucocoria è un termine per lo sbiancamento del riflesso rosso. Le condizioni più comuni che causano questo sbiancamento sono il retinoblastoma (un grave tumore nella parte posteriore dell’occhio), la cataratta, la vascolarizzazione fetale persistente e la malattia di Coat. La malattia di Coat è caratterizzata da uno sviluppo anormale dei vasi sanguigni nella retina e può minacciare la vista se non trattata. Un altro aspetto importante del test del riflesso rosso è la valutazione della simmetria tra gli occhi. L’asimmetria sarebbe considerata un risultato anormale e viene generalmente valutata con il test di Bruckner, dove entrambi gli occhi vengono visualizzati simultaneamente con l’oftalmoscopio diretto. Nello strabismo, o disallineamento dei due occhi, l’occhio deviato avrà generalmente un riflesso rosso più chiaro e luminoso. Se l’errore di rifrazione è diverso tra i due occhi (chiamato anisometropia), un riflesso può anche essere più luminoso dell’altro. È particolarmente importante valutare queste condizioni, poiché entrambe possono portare all’ambliopia, che è uno sviluppo anormale delle normali vie visive. Simile a un paziente pediatrico, l’oscuramento, l’opacità o l’asimmetria in un paziente adulto indica spesso l’opacità delle strutture nell’asse visivo. La causa più comune di questo offuscamento in un adulto è una cataratta, ma un riflesso rosso anormale può anche indicare altre patologie della cornea (abrasione, infezione o cicatrice), del vitreo (emorragia o infiammazione) o della retina (distacco della retina).
Formato: Video
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Approvazione della facoltà da parte di: Griffin Jardine, MD