Osteotomia

L’osteotomia è il taglio chirurgico di un osso, per permettere il riallineamento. È una procedura chirurgica che richiede un’attenta pianificazione durante il periodo di recupero e viene eseguita sotto anestesia generale. Lo scopo dell’osteotomia varia per le diverse articolazioni.

Indicazioni

Generalmente, le persone con meno di 60 anni, attive e in sovrappeso sono considerate candidati adeguati per l’osteotomia. Viene fatta principalmente per:

• Correggere l’angolazione eccessiva, l’inarcamento o la rotazione delle ossa lunghe.
• Correggere il disallineamento di un’articolazione dovuto alla mal-unione o alla deformità come coxa vara, genu valgum, e genu varum ecc.
• per permettere l’allungamento o l’accorciamento di un osso nei casi di discrepanza nella lunghezza delle gambe.
• per alleviare il dolore nell’artrite, specialmente dell’anca e del ginocchio.
• Indicazioni speciali in cui l’osteotomia viene eseguita per scopi diversi da quelli di cui sopra, per esempio l’osteotomia di McMurray.

Procedura

Dopo la somministrazione dell’anestesia, che può essere regionale o generale, il team chirurgico sterilizza la parte con soluzione antibatterica.
Il chirurgo mappa la dimensione esatta del cuneo osseo che rimuoverà, usando una radiografia, una TAC o una modellazione computerizzata 3D. Il chirurgo rimuove un cuneo di osso situato vicino all’articolazione danneggiata. La procedura dovrebbe causare uno spostamento del peso dall’area dove c’è il danno alla cartilagine a un’area dove c’è una cartilagine più normale o sana.

L’approccio è diverso per le diverse articolazioni.

In definitiva, la procedura permette al peso di essere distribuito più uniformemente sulla cartilagine articolare. L’osteotomia riposiziona chirurgicamente l’articolazione, riallineando l’asse meccanico lontano dalla cartilagine danneggiata. Una volta rimosso il cuneo di osso, il chirurgo riunisce le ossa rimaste e usa perni o graffette per fissarle. Un gesso di immobilizzazione o piastre interne possono anche essere usati per la stabilità.

Tipi diversi

GIUNTA	OSTEOTOMIE
Mascella	Osteotomia dentofacciale o chirurgia correttiva della mascella
Mento	Osteotomia del Mento
Gomito	Osteotomia francese
Spina	Osteotomia spinale
Ginocchio	Osteotomia tibiale alta
Anca	Osteotomia di McMurry, osteotomia di Pauwel, osteotomia di Salter, osteotomia di Chiari, osteotomia di Pemberton

Osteotomia della mascella

L’operazione è usata per correggere problemi della mascella e deformità dentofacciali come prognatismi mascellari, prognatismi mandibolari, morsi aperti, difficoltà di masticazione, difficoltà di deglutizione, dolori dell’articolazione temporomandibolare, eccessiva usura dei denti e mento rientrante. Molti chirurghi preferiscono questa procedura per la correzione di una deformità dentofacciale a causa della sua efficacia.

Osteotomia del mento

L’osteotomia del mento è fatta sia per correggere un mento verticale corto che per accorciare un mento. È tecnicamente più difficile di un impianto e ha più gonfiore e recupero di un semplice impianto del mento. Inoltre, c’è di solito una perdita temporanea di sensibilità del labbro e del mento, dopo di che ci vogliono diverse settimane o mesi per il ritorno completo della sensazione.

Osteotomia del gomito

Nel caso di fratture del gomito (specialmente quelle sovracondilari), le deformità post-traumatiche possono causare cambiamenti nell’angolo di trasporto del gomito. La complicazione tardiva più comune di una frattura sovracondilare è chiamata deformità del cubito varo. Per correggere questa deformità del varo, viene fatta un’osteotomia sovracondilare o osteotomia francese.

Osteotomia spinale

Le osteotomie spinali possono essere divise in tre tipi principali. Il tipo di osteotomia utilizzato dipende sia dalla posizione della deformità spinale che dalla quantità di correzione richiesta. Una fusione spinale con strumentazione può anche essere eseguita insieme all’osteotomia spinale per stabilizzare la spina dorsale e prevenire ulteriori curvature. I tre tipi principali di osteotomia sono:

Osteotomia Smith-Petersen (SPO): La SPO è raccomandata nei pazienti in cui è richiesta una quantità relativamente piccola di correzione (circa 10-20° per ogni livello). In questa procedura, una sezione di osso viene rimossa dalla parte posteriore della colonna vertebrale causando una maggiore inclinazione della colonna verso la schiena. Anche il legamento posteriore e le articolazioni delle faccette vengono rimossi da quest’area. L’innesto osseo anteriore non viene utilizzato in questa procedura poiché per la correzione è necessario il movimento attraverso la porzione anteriore della colonna vertebrale o i dischi. La SPO può essere eseguita in una o più sedi lungo la colonna vertebrale per ripristinare la lordosi.

Osteotomia di sottrazione del peduncolo (PSO): La PSO è raccomandata generalmente in pazienti in cui è richiesta una correzione di circa 30° principalmente a livello lombare. La PSO coinvolge tutte e tre le colonne posteriori, medie e anteriori della colonna vertebrale. Comporta la rimozione dell’elemento posteriore e delle articolazioni delle faccette simile a una SPO e anche la rimozione di una parte del corpo vertebrale insieme ai pedicelli. La PSO permette una maggiore correzione della lordosi rispetto alla SPO.

Osteotomia di resezione della colonna vertebrale (VCR): La VCR comporta la rimozione completa di uno o più corpi vertebrali. Permette la massima correzione che può essere ottenuta con qualsiasi osteotomia spinale. Poiché la VCR introduce un grande difetto nella colonna vertebrale, la fusione spinale viene eseguita anche su questi livelli per la ricostruzione. La fusione spinale può comportare l’uso di un autotrapianto strutturale, un allotrapianto strutturale o una gabbia metallica. Inizialmente, la VCR veniva eseguita attraverso un approccio combinato anteriore e posteriore, ma ora può anche essere eseguita solo attraverso un approccio posteriore.

Osteotomia del ginocchio

L’osteotomia del ginocchio è comunemente usata per riallineare la struttura del ginocchio se si hanno danni artritici solo su un lato del ginocchio. L’obiettivo è spostare il peso del corpo dall’area danneggiata all’altro lato del ginocchio, dove la cartilagine è ancora sana. Quando i chirurghi rimuovono un cuneo della tibia da sotto il lato sano del ginocchio, la tibia e il femore possono piegarsi lontano dalla cartilagine danneggiata.

Osteotomia dell’anca

È principalmente di 2 tipi:

1. OSTEOTOMIE DELL’INNOMINALE: Osteotomia dell’osso innominato/iliaco. Le seguenti sono alcune delle osteotomie innominate.

Osteotomia di Salter: è un’osteotomia dell’osso iliaco, sopra l’acetabolo. Il tetto dell’acetabolo viene ruotato con il fulcro alla sinfisi pubica, in modo che l’acetabolo diventi più orizzontale, e copra così la testa.

Osteotomia dello spostamento pelvico di Chiari: l’osso iliaco viene diviso quasi trasversalmente immediatamente sopra l’acetabolo, e il frammento inferiore viene spostato medialmente. Il margine del frammento superiore fornisce ulteriore profondità all’acetabolo.

Osteotomia pericapsulare di Pemberton: Si effettua un’osteotomia curva e il tetto dell’acetabolo viene deviato verso il basso sopra la testa femorale, con il fulcro alla cartilagine triradiata dell’acetabolo.

2. OSTEOTOMIE FEMORALI: Osteotomia dell’osso del femore.

1. 1.0 1.1 J Maheshwari. Ortopedia essenziale. 2a edizione riveduta e ampliata. Interprint publication.New Delhi.
2. Clifford R. Wheeless.Wheeless’ Textbook of Orthopaedics online.
3. Eustice C.pagina web aggiornata il 26 marzo 2012, http://osteoarthritis.about.com/od/osteoarthritistreatments/a/osteotomy.htm
4. Marcos R.Chirurgo della colonna vertebrale e oncologo muscoloscheletrico.http://www.rexmarcomd.com/spine-osteotomy/