Il cancro della tiroide midollare è il terzo più comune di tutti i tumori della tiroide (circa il 3%). Può anche essere chiamato “carcinoma midollare della tiroide” poiché il carcinoma implica un certo tipo di cancro. Circa 1/3 dei pazienti con carcinoma midollare della tiroide hanno una storia familiare di cancro alla tiroide, gli altri 2/3 ovviamente no.
Anche gli individui con la forma ereditata di carcinoma midollare della tiroide possono non sapere di aver ereditato il cancro per una serie di motivi. In primo luogo, potrebbero non conoscere i loro parenti colpiti, in secondo luogo, potrebbero essere il primo individuo mai colpito all’interno di una famiglia.
Tutti i pazienti con cancro della tiroide midollare dovrebbero essere consigliati e offerti di screening genetico per determinare se hanno la forma ereditaria di questo cancro. Per gli individui con la forma ereditaria di un tumore midollare della tiroide, la consulenza e i test genetici sono disponibili per testare e controllare gli altri membri della famiglia che possono possedere la condizione genetica sottostante che porta al tumore midollare della tiroide.
Il tumore midollare della tiroide inizia tipicamente all’interno della tiroide come crescita, o protuberanza (nodulo) nella tiroide che cresce dal tessuto tiroideo altrimenti normale. Il cancro midollare della tiroide è più comunemente diagnosticato come un nodulo nel collo. C’è un ampio corpo di informazioni che continua ad espandersi come la scienza e la comprensione delle mutazioni genetiche che il cancro della tiroide midollare continuano ad espandersi. (vedi genetica del cancro midollare della tiroide)
veloce Facts
- Il cancro midollare della tiroide è un cancro raro.
- La maggior parte dei chirurghi tiroidei raramente vedono un paziente con cancro midollare della tiroide, o certamente ne trattano uno.
- Un paziente con carcinoma midollare della tiroide dovrebbe essere operato solo da un chirurgo veramente esperto di carcinoma della tiroide.
- La chirurgia del carcinoma midollare della tiroide non è un intervento per il chirurgo infrequente o inesperto di carcinoma della tiroide.
- Il cancro della tiroide richiede un team interdisciplinare per il cancro della tiroide.
- Il cancro alla tiroide richiede una valutazione completa.
- Il paziente con carcinoma midollare della tiroide deve essere informato sulla sua malattia e comprendere il ruolo dei test genetici e dello screening.
Frequentemente, i piccoli tumori tiroidei midollari non sono facilmente individuabili né dal paziente né dai loro medici. Spesso i tumori midollari della tiroide non producono sintomi o ne producono molto pochi. La ragione di questo è che spesso i tumori midollari della tiroide possono essere piccoli e circondati da tessuto tiroideo normale. Pertanto, la diagnosi precoce del cancro della tiroide midollare non è, infatti, molto comune.
Quando produce sintomi, il cancro della tiroide midollare è diverso dagli altri tumori della tiroide in quanto i noduli del cancro della tiroide midollare sono spesso teneri al tatto o all’esame. La calcitonina è un ormone prodotto dai tumori della tiroide midollare che può essere misurato anche nel sangue. In casi molto avanzati di cancro midollare della tiroide, i pazienti possono avere frequenti attacchi di diarrea quando i loro livelli di calcitonina sono molto alti nel sangue.
I cancri midollari della tiroide si diffondono molto frequentemente ai linfonodi all’interno del collo anche con cancri midollari molto piccoli. Il tasso riportato di diffusione linfonodale per il cancro midollare della tiroide si avvicina al 70%. Per questo motivo, quasi tutti i chirurghi esperti di carcinoma midollare, così come le linee guida per la gestione del carcinoma midollare della tiroide, hanno raccomandato la tiroidectomia totale e la rimozione dei linfonodi del compartimento centrale come intervento minimo per i pazienti con carcinoma midollare della tiroide. A differenza di altri tumori della tiroide come il carcinoma papillare e follicolare, quando il carcinoma midollare della tiroide si diffonde ai linfonodi, la sopravvivenza dei pazienti è significativamente influenzata. I pazienti con cancro midollare della tiroide con la malattia localizzata alla ghiandola tiroidea hanno tassi di sopravvivenza di quasi il 90%, tuttavia, quando si trova la diffusione ai linfonodi del collo, la sopravvivenza si riduce a circa il 70% dopo dieci anni.
Anche se il cancro della tiroide è chiaramente in aumento nella sua incidenza sia negli Stati Uniti che a livello globale, il numero crescente di tumori della tiroide non sembra essere dovuto ai tumori midollari della tiroide.
I tumori midollari della tiroide sono causati da alterazioni genetiche di una cellula speciale che si trova all’interno della ghiandola tiroidea chiamata cellule C parafollicolari. I tumori tiroidei più comuni come il cancro papillare della tiroide e il cancro follicolare della tiroide derivano da una cellula totalmente diversa chiamata cellule follicolari. Queste cellule diverse da cui derivano fanno tutte le differenze tra questi due tumori.
I tumori midollari della tiroide non rispondono all’ormone, l’ormone stimolante la tiroide (TSH), rispetto ai tumori tiroidei più comuni. Questo perché il cancro midollare della tiroide non ha qualcosa chiamato recettore per il TSH. Per questo motivo, altre terapie come la terapia con iodio radioattivo e la terapia soppressiva della tiroide (dando l’ormone tiroideo in eccesso ai pazienti) non ha alcun ruolo nella gestione del cancro midollare della tiroide.
Il cancro midollare della tiroide sporadico (non ereditato) colpisce le donne più comunemente degli uomini e ha un picco di incidenza nella fascia di età 40-50 anni. La forma ereditata di cancro midollare della tiroide colpisce le donne allo stesso modo degli uomini. Di nuovo, anche se il cancro della tiroide è ora la quinta neoplasia più comune tra le donne (e la diciassettesima tra gli uomini) negli Stati Uniti, se avete recentemente subito una biopsia che suggerisce un cancro midollare della tiroide, questo è un cancro raro e avete bisogno di identificare un vero esperto in questa malattia. Se hai già subito un intervento chirurgico e la diagnosi di cancro midollare della tiroide è stata una sorpresa, non preoccuparti, questa pagina è stata creata proprio per te.
La nostra pagina Introduzione al cancro della tiroide ha una grande panoramica generale di tutti i tipi di cancro della tiroide – leggila se non l’hai già fatto!
Il cancro della tiroide midollare si verifica in 2 impostazioni principali: Quick Facts:
Cancro della tiroide midollare sporadico (non ereditario)
- rappresenta il 75% di tutti i tumori midollari della tiroide
- Fa sì che le donne siano più colpite degli uomini (3:
- Picco di incidenza 40-60 anni di età
- Peggiore prognosi in coloro che hanno più di 55 anni
- Alta incidenza di diffusione ai linfonodi del collo (70%)
- Quasi 1/3 presenterà diarrea causata dalla malattia a causa di ormoni (e altri secreti dal cancro (calcitonina, prostaglandine, serotonina, VIP)
Cancro ereditario della tiroide midollare
- MEN sta per sindrome da neoplasia endocrina multipla. Una sindrome è costituita da tre o più caratteristiche che sono associate tra loro ripetutamente.
- Ereditata in modo autosomico dominante (50% di possibilità che la prole erediti la malattia
- Le donne sono colpite allo stesso modo degli uomini
- Del tipo ereditario di cancro alla tiroide midollare-ci sono tre tipi
Quali sono i tre tipi di cancro alla tiroide midollare ereditato?
MEN2A (chiamato anche sindrome di Sipple)
- Cancro midollare della tiroide
- Tumori della ghiandola surrenale chiamati feocromocitoma (tumori benigni della ghiandola surrenale che secernono ormoni che possono far diventare la pressione sanguigna molto alta)
- Iperparatiroidismo (un tumore benigno che fa diventare il calcio molto alto)
- Malattia solitamente riscontrata entro i 30 anni di età
MEN2B
- Cancro alla tiroide
- Tumori della ghiandola surrenale chiamati feocromocitoma (tumori benigni tumori benigni della ghiandola surrenale che secernono ormoni che possono rendere la pressione sanguigna molto alta)
- Ganglioneuromi mucosi che producono grumi benigni intorno alle labbra, lingua, cavità orale e palpebre
- Un aspetto marfanoide che è caratterizzato da braccia allungate, statura generalmente alta e sottile e caratteristiche facciali molto prevedibili
- Sindrome che si manifesta durante la prima decade di vita
Cancro midollare ereditario della tiroide (senza altre anomalie endocrine anomalie endocrine associate)
- Il picco di incidenza è tra i 40 e i 50 anni di età
- Generalmente una forma meno aggressiva di cancro midollare ereditario della tiroide rispetto al MEN2B
Cancro midollare della tiroide: Chi lo prende?
È davvero necessario pensare al cancro midollare della tiroide come a due malattie diverse: Il più comune è quello sporadico (non ereditario). In questi casi, che si avvicinano all’80% dei casi, non hai fatto nulla di sbagliato. Il carcinoma midollare della tiroide non è associato al fumo, all’alcol, alle radiazioni o all’esposizione professionale in base alle nostre attuali conoscenze. È un raro cancro della tiroide e non è nemmeno associato ad altre malattie. È causato da un’anomalia nel gene RET (come la forma ereditata di cancro midollare della tiroide) anche se in qualche modo questa mutazione del gene si verifica spontaneamente nei pazienti affetti da cancro midollare della tiroide. Nelle forme sporadiche di carcinoma midollare della tiroide, la forma premaligna di carcinoma midollare della tiroide chiamata iperplasia a cellule C non si vede quasi mai.
Nelle forme ereditarie (o ereditate) di carcinoma midollare della tiroide, i figli di genitori con carcinoma midollare della tiroide hanno un rischio del 50% di ereditare il gene RET mutato. Questa è l’intera ragione per la consulenza genetica e i test genetici. Se avete ereditato il gene RET mutato da uno dei vostri genitori, avete la malattia! Se in quel momento state mostrando qualche prova della malattia, beh, questo è un altro problema. Indipendentemente da quale forma di cancro midollare della tiroide l’individuo ha ereditato, ha un rischio per tutta la vita di sviluppare un cancro midollare della tiroide. Gli individui con geni RET ereditati mutati possono sviluppare una condizione premaligna chiamata iperplasia delle cellule C (crescita eccessiva delle cellule C parafollicolari della tiroide). Questo può verificarsi in tutta la ghiandola tiroidea e può anche apparire nel sangue di coloro che hanno questa condizione con elevati livelli di calcitonina. Il concetto dell’insorgenza dello sviluppo del cancro midollare della tiroide e il ruolo della chirurgia profilattica per prevenire e curare il cancro midollare della tiroide è discusso molto di più nella sezione Genetica del cancro midollare della tiroide. Infine, anche se alcuni pazienti possono avere una forma ereditata di cancro della tiroide midollare (possiedono il gene RET mutato in tutte le cellule del loro corpo), possono essere il primo individuo nella loro famiglia che ha questa malattia a causa di un evento spontaneo che si è verificato nella prima fase del concepimento). Anche se questo è molto molto raro, è possibile e supporta ulteriormente la necessità per tutti i pazienti con cancro midollare della tiroide di considerare seriamente i test genetici. Per maggiori dettagli su chi si ammala di cancro alla tiroide midollare, l’incidenza e l’età dei pazienti colpiti, vai alla nostra pagina sulla diagnosi del cancro alla tiroide midollare.
Cancro alla tiroide midollare: Come viene diagnosticato?
Il cancro midollare della tiroide inizia come una crescita di cellule cancerose anormali all’interno della tiroide. Queste cellule speciali sono le cellule C parafollicolari. Nella forma ereditaria di cancro midollare della tiroide, la crescita di queste cellule è dovuta a una mutazione nel gene RET che è stato ereditato. Questo gene mutato può produrre prima una condizione premaligna chiamata iperplasia delle cellule C. Le cellule C parafollicolari della tiroide iniziano ad avere una crescita sregolata. Nelle forme ereditate di cancro midollare della tiroide, le cellule C in crescita possono formare una protuberanza o un “nodulo” in qualsiasi parte della tiroide. Purtroppo, anche nei casi di cancro midollare ereditario della tiroide, molti pazienti non vengono diagnosticati fino a quando il cancro midollare della tiroide si è diffuso ai linfonodi del collo e presentato con un “nodulo nel collo”.
Anche se il cancro midollare della tiroide può svilupparsi in qualsiasi porzione della ghiandola tiroidea, la conoscenza che le cellule C parafollicolari sono più dense nella parte superiore della tiroide è molto importante per il chirurgo esperto di cancro della tiroide. Nei pazienti con una mutazione del gene RET, la rimozione dell’intera ghiandola tiroidea può fornire la diagnosi di iperplasia delle cellule C e anche i tumori midollari precoci della tiroide possono curare completamente la componente di cancro midollare della loro malattia o sindrome.
Per gli individui sottoposti a tiroidectomia profilattica per prevenire lo sviluppo del cancro midollare della tiroide o a tiroidectomia totale per trattare un cancro midollare ereditario stabilito, tutte le porzioni superiori della tiroide devono essere completamente rimosse. In caso contrario, l’individuo con il gene ereditario RET mutato ha subito l’intervento sbagliato! Solo chirurghi esperti in cancro della tiroide dovrebbero fare questo intervento.
Per i pazienti con una forma sporadica (non ereditaria) di cancro alla tiroide, si può formare una protuberanza o “nodulo” all’interno della tiroide che spesso sporge dal lato o dalla parte anteriore della ghiandola tiroidea. Per questo motivo, la maggior parte dei tumori tiroidei midollari, come tutti i tumori della tiroide, vengono diagnosticati dopo che un medico sente il collo del paziente. Di solito il medico sta dietro il paziente per sentire la tiroide alla ricerca di noduli o protuberanze. A volte, queste crescite e noduli possono essere visti quando si guarda il collo di donne magre come una piccola protuberanza sotto la pelle che si muove quando la persona inghiotte. A volte le persone si sottopongono a scansioni o radiografie del collo per qualche altra ragione e si vede un nodulo o un’area preoccupante della tiroide. In entrambi i casi, il medico, sentendo questa massa o vedendola a sorpresa su qualche altra scansione, ordinerà tipicamente un’ecografia tiroidea per guardare la tiroide da vicino e fotografare la massa o il nodulo.
Un’ecografia è un modo di usare onde sonore per guardare sotto la pelle. Non espone il paziente a nessuna radiazione. Se il nodulo ha delle caratteristiche preoccupanti, il passo successivo è quasi sempre un’agobiopsia. Abbiamo diverse pagine sull’agobiopsia dei noduli tiroidei e sull’ecografia della tiroide. Se sei stato recentemente sottoposto a un’agobiopsia della tiroide o hai in programma un’agobiopsia, queste pagine sono per te.
L’ecografia per il tumore midollare della tiroide è molto più sensibile di qualsiasi mano più esperta. È criticamente importante per determinare l’estensione del cancro midollare della tiroide. Poiché il cancro midollare della tiroide si diffonde così comunemente ai linfonodi del collo centrale e dei lati del collo, un esame molto attento di queste aree è richiesto in ogni ecografia del collo per il cancro midollare della tiroide. Se ci sono dei linfonodi sospetti nei lati del collo, dovrebbe essere eseguita un’agobiopsia. Questo aiuterà il chirurgo del cancro della tiroide a conoscere l’esatta portata dell’intervento chirurgico necessario per affrontare tutta la malattia del collo del paziente con cancro midollare della tiroide in un unico intervento!!! La mancanza di un’ecografia di alta qualità e di un chirurgo esperto in cancro della tiroide aumenterà notevolmente il rischio di malattia persistente o ricorrente per il paziente con cancro della tiroide midollare.
Per tutti i pazienti con cancro della tiroide midollare, poiché il cancro può diffondersi così comunemente ai linfonodi lungo i lati del collo, il paziente viene spesso diagnosticato con un nodulo nel collo che è in realtà la diffusione del cancro ai linfonodi del collo. La biopsia con ago sottile di un linfonodo del collo può adeguatamente fornire una diagnosi tale che la biopsia dell’anomalia tiroidea può non essere richiesta quando la biopsia del linfonodo del collo ha già fornito tali informazioni.
Sintomi del cancro della tiroide midollare
È importante sapere che la malattia precoce nel cancro della tiroide midollare di solito non ha sintomi. Non causa quasi mai ipertiroidismo (aumento della funzione tiroidea) o ipotiroidismo (diminuzione della funzione tiroidea). Non fa sentire male le persone. Così, l’individuazione precoce del cancro midollare sporadico (non ereditario) della tiroide è trovato è da un paziente notando un nodulo nel loro collo o gola, o un medico sentendo un nodulo o nodulo quando si esamina la ghiandola tiroidea di un paziente. Poiché i tumori midollari sporadici iniziali della tiroide di solito non causano alcun sintomo, da quanto tempo il cancro sta crescendo può essere difficile da determinare.
Quando il cancro midollare della tiroide progredisce può comunemente produrre altri sintomi. Anche se raro tra gli altri tumori della tiroide, i tumori midollari della tiroide sono spesso teneri al tatto e possono anche essere dolorosi sia dove sono iniziati nella tiroide sia dove si sono diffusi nei linfonodi del collo. Devi capire che quasi tutti i tumori che si diffondono ai linfonodi del collo non producono disagio. Se un linfonodo nel collo è canceroso ed è tenero, il primo sospetto dovrebbe essere il cancro midollare della tiroide. Dal momento che il cancro midollare della tiroide è così raro, si capisce allora che affermazione audace sia.
Il cancro midollare della tiroide produce molte proteine e altre molecole sparse che producono un altro sintomo comune del cancro midollare della tiroide in stadio avanzato, cioè la diarrea. La causa della diarrea è probabilmente un’interazione di diversi fattori tra cui calcitonina, prostaglandine, VIP e simili. La diarrea può essere gestita con una terapia chirurgica efficace se la malattia è localizzata principalmente solo nel collo. In quei pazienti con carcinoma midollare della tiroide che si è diffuso in siti distanti al di fuori del collo, la gestione medica può spesso migliorare significativamente questi sintomi.
Se il carcinoma midollare della tiroide non viene rimosso da un chirurgo esperto di cancro alla tiroide e fatto bene, il cancro può persistere o recidivare. I tumori midollari della tiroide possono invadere i tessuti molli, il tubo di respirazione e di deglutizione e coinvolgere ampiamente i linfonodi. Il cancro midollare della tiroide ricorrente o persistente può avere effetti a lungo termine sul controllo del cancro, sulle complicazioni del trattamento e persino sulla sopravvivenza! Solo i chirurghi più esperti in cancro della tiroide dovrebbero fare questo intervento!
Cancro alla tiroide: Che dire dei linfonodi?
Abbiamo linfonodi in tutto il nostro corpo che sono costituiti da gruppi di cellule immunitarie che combattono le infezioni e il cancro. Tutti abbiamo avuto “ghiandole gonfie” nel nostro collo quando abbiamo avuto un mal di gola o le tonsille. Queste stesse ghiandole che si gonfiano quando abbiamo un’infezione al collo possono aiutare a combattere il cancro impedendo alle cellule cancerose di diffondersi dalla tiroide al resto del corpo.
Il cancro alla tiroide midollare può crescere lentamente per anni e ha il tempo di diffondersi nei linfonodi che stanno facendo il loro lavoro di catturare le cellule cancerose prima che possano diffondersi ulteriormente. Il cancro midollare della tiroide fondamentalmente si “incastra” nel linfonodo come un filtro. Il nostro corpo non ha alcuna capacità di rimuovere il cancro da questo sistema di filtraggio e quindi le cellule tumorali midollari iniziano a crescere all’interno dei linfonodi.
E’ incredibilmente comune che il cancro midollare della tiroide si diffonda nei linfonodi del collo. È così comune che i tumori midollari della tiroide si diffondano nei linfonodi del collo, che tutti i chirurghi esperti in cancro della tiroide (e tutte le linee guida) raccomandano la tiroidectomia totale e la rimozione di routine dei linfonodi del compartimento centrale (i linfonodi che circondano la tiroide e sono vicini alla trachea (tubo di respirazione) e all’esofago nell’intervento iniziale per qualsiasi cancro midollare della tiroide come estensione minima della chirurgia iniziale.
Nella chirurgia del cancro midollare della tiroide per i pazienti non trattati, i linfonodi dei lati del collo chiamati linfonodi laterali o anterolaterali sono più di un punto di dibattito tra gli esperti. Certamente, qualsiasi linfonodo sospetto all’ecografia del collo laterale dovrebbe essere sottoposto a biopsia. Qualsiasi prova di diffusione ai linfonodi laterali del collo dovrebbe quindi includere la dissezione del collo modificata per il cancro della tiroide che ho scritto ampiamente per voi in chirurgia del cancro della tiroide. La vera domanda è quando è indicata una dissezione elettiva del collo laterale per il trattamento iniziale del carcinoma midollare della tiroide. Prima dell’ecografia ad alta risoluzione, la dissezione bilaterale del collo per i pazienti era sostenuta da molti. Oggi, con un’ecografia ad alta risoluzione negativa del collo laterale, il collo laterale non viene sezionato profilatticamente di routine, a meno che la massa tiroidea stessa sia così grande da richiedere una dissezione laterale del collo per poter “aggirare” il cancro della tiroide dove ha avuto inizio in modo tridimensionale.
In base al buon senso, se si ha già intenzione di “essere lì” per rimuovere il tumore midollare della tiroide, è meglio rimuovere i linfonodi perché la successiva cicatrizzazione renderà più difficile un’ulteriore chirurgia nella zona e il rischio di malattia metastatica microscopica è così alto nei linfonodi locali. Secondo noi, in queste circostanze, fatto e fuori è buono!
Il cancro della tiroide che si è diffuso ai linfonodi del collo può essere associato a una maggiore probabilità che il cancro possa tornare mesi o anni dopo (un tasso di recidiva più alto). Il carcinoma midollare della tiroide che si è diffuso al collo è anche associato a un rischio maggiore di sviluppare una diffusione a distanza del cancro, nonché a un tasso di mortalità più elevato.
I carcinomi midollari della tiroide ereditari possono avere esiti abbastanza prevedibili per quanto riguarda il comportamento del cancro. Per esempio, alcune mutazioni genetiche del gene RET possono essere associate a:
- Diverse età di insorgenza della malattia
- Endocrinopatie associate
- Tassi diversi di diffusione linfonodale
- Rischio di morte con la malattia
La panoramica sull’importanza dei linfonodi nel cancro midollare della tiroide finisce qui, ma se hai questo problema, allora continua a leggere la nostra pagina sulla stadiazione del cancro midollare della tiroide.
Come posso essere sicuro di avere il miglior risultato possibile?
Quello che è criticamente importante per te è che tu sia valutato e gestito da un team di oncologi tiroidei di grande esperienza, esperti nella diagnostica per immagini (ultrasuoni e raggi X), nella stadiazione, nell’analisi patologica (il modo in cui le singole cellule appaiono al microscopio) e nella gestione chirurgica del cancro midollare della tiroide.
Nota editoriale: Gli studi hanno chiaramente dimostrato che l’11% dei pazienti con cancro della tiroide ha un cancro che rimane nel collo dopo l’intervento chirurgico iniziale (malattia persistente) per i tumori della tiroide con diagnosi precoce più favorevole!!! Inoltre, tra i pazienti che si sottopongono a un intervento chirurgico per un cancro della tiroide che si trova solo nella ghiandola tiroidea stessa e/o nei linfonodi del collo, fino al 30% svilupperà una recidiva del cancro nel collo! I tumori midollari della tiroide localmente persistenti e ricorrenti (per la malattia precoce) sono eventi largamente prevenibili quando il trattamento iniziale è ottenuto da un esperto chirurgo della tiroide!!!! Quando l’intervento viene eseguito dai chirurghi tiroidei più esperti, i pazienti con tumori da T1 (i più precoci) a T4a (molto avanzati) hanno un tasso di controllo locale superiore al 98%.
Medullary Thyroid Cancer Staging
I cancri della tiroide non sono tutti uguali. Alcuni sono grandi e alcuni sono piccoli. Alcuni hanno capsule spesse, altri hanno un cancro che si è esteso nei tessuti locali diffondendosi al di fuori della ghiandola tiroidea stessa. La maggior parte si è diffusa ai linfonodi del collo in un modo o nell’altro. Per separare i tumori che sono facili da curare da quelli che sono più difficili da curare, i medici hanno elaborato un sistema di classificazione o “staging”. Tutti i tumori hanno il loro sistema di stadiazione, ma il cancro midollare della tiroide ha un sistema di stadiazione che non è come gli altri tumori. Il sistema di stadiazione include anche la dimensione del cancro midollare della tiroide nella ghiandola tiroidea stessa e se il cancro si è diffuso o meno nei linfonodi intorno alla ghiandola tiroidea e/o ai lati del collo. Il sistema di stadiazione per il cancro midollare della tiroide include anche se il cancro si è diffuso nel grasso e nei muscoli intorno alla tiroide (chiamato estensione locale).
L’ultima componente della stadiazione del cancro midollare della tiroide è la presenza di metastasi a distanza, che significa se il cancro si è diffuso in aree distanti (lontano) come i polmoni, il fegato o le ossa. Se tu o qualcuno che conosci ha il cancro della tiroide midollare, allora leggi la nostra pagina più dettagliata sulla stadiazione del cancro della tiroide midollare. Lo stadio del cancro determinerà quanto aggressiva deve essere l’operazione del cancro, e altre cose come se lo iodio radioattivo deve essere somministrato o meno.
Quale grado di chirurgia è necessario per il cancro della tiroide midollare?
Il cancro della tiroide midollare è quasi sempre trattato con la chirurgia come prima terapia. È importante capire che la migliore possibilità di cura è avere un chirurgo esperto di cancro alla tiroide fin dall’inizio. Un chirurgo che esegue la chirurgia per il cancro della tiroide più volte alla settimana (o più spesso) ha un tasso di guarigione più alto e un tasso di complicazioni molto più basso di un chirurgo che esegue la chirurgia della tiroide una o due volte alla settimana, o fa principalmente altri tipi di chirurgia della tiroide (come per il gozzo). La chirurgia per il cancro alla tiroide è diventata molto specializzata, quindi è importante che tu sia a tuo agio con la tua scelta del chirurgo.
La chirurgia per il cancro alla tiroide include una tiroidectomia totale e una dissezione del compartimento centrale. Una descrizione molto dettagliata di ciò che significa e comprende questo intervento è stata scritta per te nella sezione Chirurgia del cancro alla tiroide. Ma questo è l’intervento minimo.
Una dissezione laterale del collo (dissezione modificata del collo) può anche essere indicata dal lato in cui è iniziato il tumore midollare della tiroide o anche dal lato opposto a quello in cui è iniziato il tumore in base a quanto segue:
- Le dimensioni del tumore midollare della tiroide (tumori maggiori di 4 cm dovrebbero essere sezionati elettivamente)
- I risultati dell’ecografia e dell’FNA del collo laterale
- I risultati della TAC del collo
Per i pazienti con tumori midollari ereditari della tiroide, che non hanno prove biochimiche (la calcitonina non è elevata) o ecografiche di cancro, la procedura chirurgica preferita è una tiroidectomia totale profilattica. Le raccomandazioni e la tempistica di questo intervento sono descritte in modo approfondito nella sezione Genetica del cancro della tiroide midollare. La tiroidectomia totale profilattica nei bambini dovrebbe essere eseguita solo dai chirurghi più esperti in cancro della tiroide. I chirurghi tiroidei occasionali non dovrebbero mai eseguire la tiroidectomia totale su neonati o bambini (o su adulti per quella materia). Il rischio di lesioni ai nervi della laringe (nervi laringei ricorrenti e superiori) e alle ghiandole che controllano il calcio (ghiandole paratiroidi) è troppo alto per i chirurghi inesperti. Un neonato, un bambino o un adulto con difficoltà a mantenere i livelli di calcio nel sangue ha implicazioni per tutta la vita. Le lesioni bilaterali dei nervi della laringe possono causare problemi per tutta la vita per quanto riguarda la respirazione, la parola e la deglutizione!!! Prendi il miglior chirurgo per il cancro alla tiroide che puoi!
Che dire delle pillole di ormone tiroideo dopo l’intervento chirurgico per il cancro alla tiroide midollare?
In sostanza tutti i pazienti sottoposti a chirurgia per il cancro alla tiroide midollare richiederanno una sostituzione dell’ormone tiroideo per tutta la vita, a meno che per qualche motivo non siano stati sottoposti alla rimozione completa della loro ghiandola tiroidea. A differenza degli altri tumori tiroidei più comuni (tumore papillare della tiroide e tumore follicolare della tiroide), non vi è alcun beneficio nel dare dosi leggermente più elevate di ormone tiroideo per sopprimere l’ormone stimolante la tiroide (TSH). Perciò i pazienti con tumore midollare della tiroide dovrebbero essere normalizzati con l’ormone tiroideo in modo che i loro livelli ormonali siano nella norma e che il loro “senso di benessere” sia ugualmente soddisfatto.
Molto di più è scritto per voi nelle sezioni della Diagnosi del tumore midollare della tiroide e nel determinare quale misura di chirurgia è giusta per voi.
Qual è il follow-up a lungo termine del cancro alla tiroide midollare?
In sostanza tutte le persone che sono state operate per il cancro alla tiroide midollare avranno bisogno di vedere un medico per molti anni per fare esami e alcune analisi del sangue per assicurarsi che il cancro sia stato curato, e per rilevare qualsiasi ritorno del cancro il più presto possibile se dovesse tornare. Molte persone con cancro midollare della tiroide dovranno essere monitorate da esperti in cancro midollare della tiroide, compresi gli ultrasuoni di routine ad alta risoluzione del collo, gli esami del sangue per i marcatori del cancro midollare della tiroide, tra cui la calcitonina e il CEA, e la TAC quando indicato per lo screening o esaminare la diffusione a distanza della malattia. Si scrive molto di più sul follow-up a lungo termine del cancro midollare della tiroide. Abbiamo diverse pagine molto importanti su questi argomenti da farvi rivedere.