Quando le mie pazienti si avvicinano alle ultime settimane di gravidanza, di solito iniziano a fare domande su quanto peserà il bambino e cosa significa per il parto.
Anche i medici ci pensano. Cerchiamo di determinare accuratamente il peso del nascituro per poter fare il miglior piano di nascita possibile. Ma prevedere il peso alla nascita è in realtà molto difficile da fare.
In uno studio recente, un terzo delle donne ha riferito che il loro fornitore OB ha detto loro che il loro bambino potrebbe diventare “abbastanza grande” verso la fine della gravidanza. Alla fine, tuttavia, solo uno su cinque di quelle donne aveva un bambino che pesava più di 8 libbre, 13 once o 4000 grammi, una soglia comune per etichettare un bambino “grande”.”
Sarebbe bello conoscere il peso esatto della nascita di un bambino prima che nasca – rende più facile prevedere alcune complicazioni rare, ma gravi come il trauma della nascita. Ma questo non è possibile, e le nostre stime delle dimensioni del tuo bambino possono potenzialmente causare stress inutile sulla mamma e portare i medici a intervenire quando nulla è realmente necessario.
Queste sono alcune cose a cui pensare quando ti avvicini alla fine della gravidanza e ti stai chiedendo quanto potrebbe pesare il tuo bambino e come questo potrebbe influenzare la tua esperienza di travaglio e parto:
Cosa è considerato un ‘bambino grande’?
Scegliere un cut-off assoluto è difficile. Di solito, consideriamo i pesi stimati dei bambini che pesano più di 4500 grammi (10 libbre) come più grandi del normale (o “macrosomici”). Ma quello che vogliamo davvero sapere è se il vostro bambino è troppo grande per il vostro bacino.
Il peso è solo uno dei fattori che i medici considerano quando stimano le possibilità che una paziente abbia un parto vaginale con successo. Ci sono tre parti nell’equazione che determinano questo: “La potenza, il passeggero e il passaggio.”
La “potenza”, o la forza delle contrazioni uterine, è qualcosa che possiamo valutare solo quando inizia il travaglio.
Il “passeggero” si riferisce al bambino. Il suo peso non è l’unico fattore – l’esatta posizione del bambino all’interno del canale del parto gioca anche un ruolo importante nel farlo uscire con successo. La direzione della testa può fare la differenza nella facilità con cui il bambino scende nel canale del parto.
Il “passaggio” si riferisce all’anatomia del tuo bacino. Quando i medici fanno gli esami vaginali verso la fine della gravidanza, questo è ciò che stiamo cercando di valutare: Quanto è stretto il bacino? Possiamo raggiungere l’osso sacro?
Come la stima delle dimensioni del feto, questa non è una scienza esatta, ma può aiutarci a determinare un piano di nascita per il giorno del parto.
L’ecografia non è molto affidabile per stimare il peso del feto vicino al termine.
Per un bambino di 9 libbre, l’accuratezza predittiva di un’ecografia è in genere dal 15 al 20%. Il che significa che possiamo sovrastimare o sottostimare di più di un chilo. Perché c’è una gamma così ampia?
L’ecografia usa i volumi per calcolare il peso fetale. Prende le misure della testa, della circonferenza della vita e di alcune ossa e viene fuori una stima. Ma non può misurare direttamente la densità dei tessuti fetali.
Lo spiego ai miei pazienti in questo modo: Posso misurare con gli ultrasuoni qualcosa delle dimensioni di un mattone. Quella struttura avrà lo stesso aspetto sia che sia fatta di polistirolo o di pietra – ma qualcosa fatta di pietra ovviamente pesa molto di più di qualcosa fatta di polistirolo.
C’è una formula per calcolare il peso fetale basata su misure standard – ma non tutti i bambini seguono le regole per ottenere un peso preciso! Non c’è modo di sapere esattamente quanto peserà un bambino fino a dopo che il bambino è nato.
Chi è veramente a rischio di avere un bambino grande?
Certi fattori di salute e di storia mettono le madri a maggior rischio di avere un bambino grande:
- Il diabete, incluso il diabete gestazionale, è una preoccupazione, specialmente se i livelli di zucchero della mamma non sono stati controllati bene durante la gravidanza. Alti livelli di glucosio nella mamma possono attraversare la placenta e portare ad alti livelli nel feto. Come risposta a questi alti livelli di zucchero, il feto produce insulina, che stimola la propria crescita.
- L’obesità materna è un altro grande fattore di rischio. Il tasso di macrosomia è aumentato nel tempo con l’aumento dei tassi di obesità, quindi ci aspettiamo di vedere effettivamente più bambini macrosomici in futuro.
- Storia di un precedente bambino grande. La tendenza è che i bambini successivi diventano più grandi, non più piccoli, quindi questo è qualcosa che prenderemmo in considerazione.
Se non sei in una di queste categorie e il tuo fornitore di assistenza sanitaria ha espresso preoccupazione per le dimensioni del tuo bambino, ti consiglio di avere una conversazione onesta con lui o lei sulle loro preoccupazioni e raccomandazioni.
Quali sono le preoccupazioni per avere un bambino grande?
Dobbiamo considerare i possibili rischi per due pazienti – sia madre che bambino. Il rischio più grave della macrosomia fetale è il trauma da parto per il bambino, in particolare qualcosa chiamato distocia di spalla, dove dopo che la testa del bambino viene consegnata il resto del suo corpo non si consegna facilmente.
Sono stata in questa situazione prima – può essere abbastanza spaventoso, e capisco completamente perché i medici sono veloci a raccomandare un cesareo quando sono preoccupati per la possibilità di un bambino grande – è un modo più facile per far uscire il bambino in modo sicuro.
Al tempo stesso, i cesarei vengono con un rischio aggiuntivo per la mamma e comportano giorni di ospedale aggiuntivi, periodi di recupero più lunghi e costi aggiuntivi. E poiché le nostre stime del peso fetale sono spesso sbagliate, questi rischi possono essere inutili.
Fare un piano che funzioni per te
È difficile identificare le mamme e i bambini di cui dobbiamo veramente preoccuparci. Quando i medici etichettano una donna come possibile “bambino grande”, aumentiamo la possibilità di usare interventi durante il travaglio come cesarei programmati o induzioni del travaglio. Il peso medio dei bambini che sono stati previsti per essere “grande” nello studio che ho menzionato prima era solo 7 libbre, 11 once – non così grande dopo tutto.
Le raccomandazioni del Congresso americano di ostetrici e ginecologi sono chiare. L’ACOG dice che gli ultrasuoni non sono migliori dell’esame di un fornitore nella stima del peso fetale, la sospetta macrosomia non dovrebbe essere un’indicazione per l’induzione del travaglio, e i cesarei pianificati non dovrebbero essere eseguiti a meno che il peso fetale stimato sia di 10 libbre o più nelle donne diabetiche o 11 libbre o più nelle altre donne.
Si consiglia di avere una discussione aperta e franca con il vostro medico sulle informazioni cliniche disponibili per voi. Discutete le dimensioni stimate del vostro bambino, la vostra storia ostetrica, il vostro esame fisico e i vostri fattori di rischio. Bilancia i potenziali rischi e benefici per te e per il tuo bambino quando prendi la tua decisione finale.
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