Discussione
L’osteoartrite del MSJ è una causa non comune di dolore toracico, e quindi, la consapevolezza e un alto indice di conoscenza di questa rara condizione è fondamentale per raggiungere una diagnosi. Tuttavia, altre importanti condizioni mediche sottostanti devono essere escluse prima di fare la diagnosi e pianificare il trattamento operativo per l’OA dell’articolazione del ginocchio. In questo paziente, lo stress ripetitivo è stato causato dal sollevamento di pesi pesanti a causa della sua professione (operaio) e può essere la causa dell’osteoartrite localizzata dell’ATM. I sintomi localizzati e i segni fisici, oltre ai reperti di imaging, spesso danno indizi per la sua diagnosi. I risultati radiografici sono spesso difficili da interpretare, soprattutto nelle fasi iniziali, e modalità di imaging più elevate, come la TAC o la risonanza magnetica, possono essere in grado di aiutare nella diagnosi precoce di OA dell’articolazione sacro-mandibolare.
L’articolazione manubriosternale è un’articolazione cartilaginea (sinfisi) dove solo un sottile strato di cartilagine ialina copre le superfici articolari con un disco fibrocartilagineo intermedio. La cavitazione del disco è un fenomeno comune (30%); quindi, anche se questa articolazione può degenerare come un’articolazione sinoviale, questa articolazione rimane una sinfisi. È più comunemente coinvolta nelle artriti infiammatorie, tra cui l’artrite reumatoide (AR) e l’artrite gottosa e psoriasica. La sinfisi del MSJ limita lo spostamento anteroposteriore e permette solo una piccola gamma di movimento angolare tra gli assi longitudinali del corpo dello sterno e del manubrio. Quindi, l’artrite dell’ATM raramente dà luogo a sintomi.
L’artrodesi di un’articolazione è un’opzione di trattamento nota per l’OA avanzata con varie tecniche diverse. Litchman et al. hanno eseguito un’artrodesi in un caso di OA post-traumatica dell’articolazione del ginocchio, dove hanno fatto una resezione dell’articolazione ed eseguito un innesto osseo a scorrimento inverso per fissare l’articolazione attraverso e hanno affermato di aver ottenuto un “risultato soddisfacente”. Tuttavia, il loro paziente non poteva tornare al lavoro manuale pesante dopo l’intervento. Shewring e Carvell hanno eseguito un’artrodesi della MSJ per un paziente con artrite gottosa, utilizzando solo innesti di osso spugnoso (senza fissazione dell’articolazione). Al-Dahiri e Pallister sono stati i primi a pubblicare un caso di artrodesi dell’articolazione del ginocchio per l’OA utilizzando piastre di compressione a doppio bloccaggio con buoni risultati. Le potenziali complicazioni nell’uso di impianti per l’artrodesi di questa articolazione includono la prominenza dell’impianto a causa della natura sottocutanea dell’articolazione. Inoltre, l’articolazione muscolo-scheletrica si trova in prossimità di strutture vitali nel mediastino e, quindi, è necessario prestare attenzione per evitare lesioni a queste strutture e garantire anche l’assenza di possibilità di migrazione dell’impianto.
Una placca di bloccaggio fornisce una buona stabilità alla struttura in quanto le viti si bloccano nella placca. Dal momento che l’articolazione del ginocchio non può essere immobilizzata saldamente da un gesso o da un tutore, la fissazione della placca sembra quindi essere un’opzione eccellente per fissare l’articolazione del ginocchio. Le placche di bloccaggio offrono vantaggi specifici rispetto alle normali placche di compressione, in quanto hanno minime possibilità di migrazione dell’impianto. Inoltre, poiché le viti sono bloccate sulla piastra e non hanno bisogno di essere acquistate alla corteccia lontana, possono essere utilizzate viti più piccole per la fissazione. Questo aiuta a diminuire la possibilità di danneggiare importanti strutture neurovascolari dietro la corteccia lontana, specialmente in luoghi come l’articolazione del ginocchio. Queste placche offrono ulteriori vantaggi come la minima probabilità di allentamento e migrazione del lavoro metallico. Abbiamo preferito usare una placca di bloccaggio cervicale a causa del suo profilo sottile per evitare la prominenza dell’hardware sullo sterno. L’innesto osseo aumenta ulteriormente la possibilità di fusione in questi casi e, quindi, è una scelta preferita insieme alla placca di bloccaggio. La pianificazione preoperatoria utilizzando le immagini della TAC per misurare la lunghezza della vite e la profondità dell’arresto del trapano al fine di garantire la sicurezza della struttura vitale sottostante in questo intervento è stata fondamentale.
Le immagini preoperatorie della TAC ci hanno aiutato a misurare lo spessore dell’osso e la lunghezza della vite. Crediamo che l’OA dell’articolazione del ginocchio possa essere trattata con successo mediante artrodesi quando il trattamento conservativo fallisce. Crediamo che una placca di bloccaggio cervicale possa essere una tecnica soddisfacente e sicura per la fusione, ma richiede una buona pianificazione preoperatoria. La placca di bloccaggio cervicale fornisce un sollievo duraturo dal dolore e una fusione ossea dell’articolazione sacro-mandibolare.