Abstract
I metodi di stadiazione istologica del melanoma primario in stadio I e la relazione con le metastasi linfonodali e la sopravvivenza dopo la chirurgia è stata valutata in 151 pazienti con melanoma delle sole estremità. La microstadiazione per profondità di invasione ha mostrato una migliore correlazione prognostica rispetto alla tipizzazione istologica (in diffusione superficiale o melanoma nodulare). Esisteva una correlazione tra la profondità di invasione (livelli di Clark) e l’incidenza di metastasi linfonodali alla dissezione linfonodale elettiva. Questa incidenza era del 5% al livello II, del 4% al livello III, del 25% al livello IV e del 75% al livello V. La profondità di invasione misurata ha aggiunto un’intuizione prognostica ad ogni livello di Clark; l’invasione minima alla quale si sono verificate metastasi linfonodali era di 0,6 mm per il livello II, 0,9 mm per il livello III, 1. 5 mm per il livello IV e oltre 4 mm per il livello V.5 mm per il livello IV e più di 4 mm per il livello V. La sopravvivenza libera da malattia a 5 anni dopo l’intervento chirurgico era del 100% per il livello II di Clark, 88% per il livello III, 66% per il livello VI e 15% per il livello V. C’era una relazione diretta tra la profondità di invasione misurata e la sopravvivenza e la mortalità per malattia a 5 anni. La mortalità per malattia a 5 anni poteva essere direttamente equiparata a 10 volte la microinvasione in mm. La microstadiazione tramite misurazione diretta ha dato una migliore correlazione prognostica rispetto a quella trovata usando i livelli di Clark per il melanoma che invade più profondamente. In questo momento c’è un’evidenza suggestiva che i pazienti con certe lesioni ad alto rischio possono fare significativamente meglio con un’ampia escissione e una dissezione linfonodale elettiva che con la sola ampia escissione. Queste lesioni ad alto rischio includono il livello III-V di Clark, lesioni che misurano 0.9 mm o più e tutti i melanomi nodulari.