Rapporto del caso
La signorina S, una donna di 21 anni non sposata e con un background socio-economico inferiore, è stata portata al Dipartimento di Psichiatria con le lamentele di 2 settimane caratterizzate da un comportamento abusivo e aggressivo, discorsi irrilevanti, diminuzione della cura personale, diminuzione del sonno e diminuzione dell’assunzione di cibo. I sintomi di cui sopra sono iniziati bruscamente con disturbi del sonno. Dormiva per 2-3 ore con pause durante la notte. Diventava irritabile per questioni banali. Diventa aggressiva e attacca persino i membri della sua famiglia senza alcuna provocazione. Ha smesso di parlare con le persone, ma raramente parlava solo con i membri della famiglia. Se interrogata, rimaneva muta o rispondeva con poche parole che non avevano molto senso per gli altri. Usava spesso un linguaggio offensivo senza alcuna ragione. Non partecipava alle faccende di routine e aveva bisogno di assistenza anche per la cura personale. In diverse occasioni, è stata trovata a parlare da sola, occasionalmente a ridere senza motivo, e a piangere da sola. Difficilmente chiedeva del cibo e aveva bisogno di essere nutrita sotto supervisione.
Non c’era alcun fattore precipitante. Non c’era alcuna storia suggestiva di abuso di sostanze, ansia, panico, ossessione, compulsione, fobia, depressione, incoscienza, convulsioni, o qualsiasi trauma.
Il suo funzionamento premorboso non ha rivelato alcuna anormalità. Nel passato, non c’era alcuna storia suggestiva di malattie psichiatriche, convulsioni e trauma cranico. Anche nell’anamnesi familiare non è stato rilevato nulla di significativo. È stata istruita fino al 12° standard ed era una studentessa media. I suoi cicli mestruali erano regolari.
All’esame generale, la frequenza del polso e la pressione sanguigna erano entro i limiti normali, e non è stato rilevato nulla di anormale negli altri parametri. All’esame del sistema nervoso centrale, non c’erano segni di tensione intracranica elevata o di meningite. Non aveva altrimenti alcun neurodeficit, tranne un riflesso profondo del tendine al ginocchio sinistro. Nessuna anomalia è stata rilevata nella fundoscopia. Nessuna anomalia è stata rilevata nel sistema respiratorio, cardiaco e gastrointestinale.
All’esame dello stato mentale, era di corporatura esile, aveva un aspetto appropriato alla sua età dichiarata, non curato e disordinato con capelli spettinati. Il contatto visivo non è stato mantenuto. Era ritirata e non cooperativa. Non c’era nessuna caratteristica catatonica. Il rapporto non poteva essere stabilito correttamente. La sua attività motoria era aumentata con una produttività minima del linguaggio. Era irrequieta, non rispondeva alle domande dell’intervistatore. Pronunciava una o due parole irrilevanti, incoerenti e non orientate all’obiettivo. L’umore rimaneva irritabile e l’affetto era indifferente e non comunicabile. Nessuna delusione o allucinazione poteva essere elicitata. L’insight non poteva essere valutato.
Su indagine, la sua emoglobina era 12,4 g%, la conta totale dei leucociti era 7400/cu.mm, e la conta delle piastrine era 358 × 103/mm3. La glicemia a digiuno era di 97 mg/dl e quella postprandiale di 112 mg/dl. Il livello di urea nel sangue era di 33 mg% e la creatinina nel siero era di 0,4 mg/dl. Il suo livello di sodio era 142 mEq/L, e il livello di potassio era 4.3 mEq/L. Il suo profilo tiroideo e l’elettroencefalogramma erano nei limiti della norma. La risonanza magnetica (MRI) del cervello ha rivelato aree confluenti di gliosi ed encefalomalacia nelle regioni bilaterali temporali e basifrontali.
La risonanza magnetica del cervello mostra encefalomalacia nel lobo temporale sinistro
La risonanza magnetica del cervello mostra encefalomalacia nel lobo temporale sinistro
E’ stata fatta un’impressione di psicosi organica NOS. È stata trattata con risperidone 3 mg, triexifenidile 2 mg e lorazepam 1 mg. Era completamente senza sintomi quando è venuta per il follow-up dopo 7 giorni. Ha collaborato al Mini-Mental Status Examination e il punteggio era 29 su 30. Le fu consigliato di continuare lo stesso trattamento. I controlli dopo 1 e 2 mesi non hanno rivelato alcuna anomalia. Le medicine sono state diminuite e sospese durante questo periodo. Non si è più presentata in seguito.