Discussione
Il nostro paziente ha presentato un’eruzione eritematosa calda e pruriginosa 3 giorni dopo la chirurgia artroscopica dell’anca. A causa della preoccupazione per l’infezione, al paziente sono stati somministrati profilatticamente agenti antimicrobici e antimicotici. Anche se non ha subito conseguenze da questi farmaci, tali farmaci non sono privi di effetti avversi. Questi avrebbero potuto essere evitati se fossimo stati in grado di riconoscere la condizione come dermatite allergica da contatto e avessimo usato gli steroidi prima nel suo trattamento.
Una miscela popolare di preparazione chirurgica contiene il 2% di CHG in alcol isopropilico al 70%. Il CHG è un antisettico topico solubile in acqua con una copertura ad ampio spettro contro molteplici microrganismi. Anche l’alcol ha una copertura ad ampio spettro, specialmente in concentrazioni superiori al 70%. Il CHG, combinato con l’alcol, ha un effetto sinergico sull’attività antimicrobica. Il CHG può esercitare la sua attività antimicrobica fino a 6 ore dopo la sua applicazione sulla pelle.2
C’è una crescente letteratura che dimostra l’efficacia del CHG nel diminuire le SSI. Uno studio prospettico del 2005 di Ostrander et al3 ha rilevato che la CHG al 2% in alcool isopropilico al 70% era più efficace nell’eliminare i batteri negli interventi su piede e caviglia rispetto allo 0,7% di iodio/alcool isopropilico al 74% (preparazione 2) e al 3,0% di cloroxilenolo (preparazione 3). Uno studio prospettico del 2009 di Saltzman et al4 ha inoltre rilevato che il CHG era più efficace della preparazione 2 nell’eliminazione dei batteri della spalla, compreso lo stafilococco coagulasi-negativo. Nel 2010, uno studio prospettico e randomizzato di Darouiche et al1 ha trovato una maggiore efficacia della CHG rispetto al povidone-iodio nella prevenzione delle SSI in casi di chirurgia non ortopedica. Con una forte evidenza a sostegno del suo uso, sospettiamo che l’utilizzo della CHG aumenterà. Come tale, anche l’incidenza delle reazioni avverse legate alla CHG può essere destinata ad aumentare.
Toholka e Nixon6 hanno descritto una serie di casi di infermieri e studenti infermieri con risultati positivi al patch test per la sensibilità alla clorexidina. I risultati sono stati poi confrontati con un patch test istituzionale eseguito su pazienti e operatori sanitari in un periodo di 20 anni. I risultati hanno dimostrato un’incidenza dello 0,2% (19/7890) di sensibilità alla clorexidina nei pazienti e un 1,8% (10/549) negli operatori sanitari. Gli autori hanno riportato una probabile sottostima della vera incidenza nei pazienti, poiché il patch test alla clorexidina è stato eseguito solo su pazienti con un’anamnesi di esposizione.
Watts et al7 hanno pubblicato un case report su un’infermiera di sala operatoria che presentava una dermatite allergica cronica da contatto alle mani. Il patch test ha rivelato una sensibilità al digluconato di clorexidina, e i suoi sintomi si sono risolti dopo 3 settimane di rinuncia ai composti di clorexidina. Il rapporto ha fatto notare che lo sviluppo della sensibilità allergica alla clorexidina potrebbe verificarsi dall’esposizione ripetuta, come nel caso degli operatori sanitari. Lo sviluppo della sensibilità alla clorexidina negli operatori sanitari può descrivere perché il nostro paziente, che era un assistente medico, ha presentato una dermatite da contatto.