Tecnica chirurgica
Le 2 procedure operative più frequenti nell’artroscopia del ginocchio sono la meniscectomia e la condroplastica (Video 1). Un’abilità critica da padroneggiare per entrambe le procedure è la triangolazione. Questa si riferisce al triangolo formato dallo strumento e dalla telecamera artroscopica. La capacità di inserire gli strumenti nel ginocchio in modo che appaiano nel campo visivo della telecamera è fondamentale da padroneggiare per non danneggiare la cartilagine. Le aree di degenerazione o danno della cartilagine possono essere trattate con la condroplastica. Le lesioni cartilaginee ruvide e instabili sono trattate con l’uso di un rasoio oscillante, curette e altri strumenti di sbrigliamento. Un rasoio curvo può raggiungere più punti all’interno del ginocchio e può essere molto utile per trattare le lesioni della rotula. Una piccola quantità di aspirazione viene utilizzata sul rasoio per rimuovere i detriti senza diminuire la pressione intra-articolare da un’eccessiva aspirazione, con conseguente sanguinamento. I rasoi curvi si intasano più frequentemente, e una perla tecnica è quella di mantenere una forte aspirazione con l’uso di una pompa a pressione e flusso controllati per mantenere la distensione articolare evitando l’intasamento. La cartilagine instabile viene rimossa, facendo attenzione a non danneggiare la cartilagine sana e a non esporre l’osso nudo. Le tecniche avanzate per il trattamento del danno cartilagineo includono la microfrattura, l’artroplastica per abrasione e l’autotrapianto o l’allotrapianto osteocondrale e gli adiuvanti.
Le lacerazioni meniscali sono la patologia più frequentemente riscontrata nell’artroscopia del ginocchio. Queste sono più comunemente trattate con una meniscectomia parziale quando si verificano nella regione avascolare interna. Esistono diverse tecniche per rimuovere la porzione lacerata del menisco, o “meniscectomia parziale”. Spesso, il metodo più efficace per iniziare la meniscectomia è quello di utilizzare un morso e poi usare un rasoio per rimuovere i bocconi (Fig 1). Come descritto in precedenza, il rasoio ha un’aspirazione che rimuoverà i pezzi sciolti (Fig 2). L’aspirazione tira anche il tessuto strappato nel rasoio in modo che la lama del rasoio possa rimuovere il tessuto danneggiato. Tende a rimuovere il menisco danneggiato ma a risparmiare il menisco sano, purché il chirurgo controlli la tecnica. La morselizzazione è una tecnica che combina il morso con il rasoio per rimuovere il tessuto patologico. I bocconi sono piccoli pezzi che si creano quando si usa il biter per rimuovere il menisco. Dopo aver usato il biter, il chirurgo lascia andare il biter, appoggiandolo delicatamente sulla parte posteriore del ginocchio, e spegne il fluido per evitare che i pezzi galleggino via e creino un corpo sciolto. Il biter viene rimosso delicatamente, e il rasoio viene immediatamente inserito e l’aspirazione viene attivata per rimuovere i pezzi e lisciare il bordo. Il biter e il rasoio sono usati per rimuovere la lacerazione e creare una zona di transizione liscia per tornare al menisco normale.
Compartimento laterale di un ginocchio sinistro visto dal portale anterolaterale. Si vede un biter artroscopico (A) che rimuove il tessuto meniscale patologico strappato dal menisco laterale (B). Il biter può essere utilizzato per rimuovere nettamente il tessuto meniscale lacerato per lasciare un bordo stabile di tessuto residuo. Il biter produce bocconi fluttuanti che devono essere rimossi con il rasoio per evitare che diventino corpi sciolti.
Compartimento laterale di un ginocchio sinistro visto dal portale anterolaterale. Un rasoio artroscopico (A) è usato per rimuovere parti strappate e patologiche del menisco laterale (B). Il rasoio utilizza l’aspirazione per portare il tessuto allentato e sfilacciato nei denti oscillanti che poi sbrigliano bruscamente il tessuto.
Una parte importante dell’artroscopia diagnostica è la valutazione dei legamenti crociati. Con l’artroscopio che visualizza la tacca intercondilare, l’ACL e il PCL possono essere visti formare un triangolo. I legamenti dovrebbero essere sondati per controllare la lassità. Spesso, un legamento crociato anteriore lacerato si cicatrizza al PCL e perde il suo normale attacco alla parete laterale. I pazienti con un ACL strappato avranno una parete laterale vuota.