Caratteristiche dello studio
Lo studio include caratteristiche come i documenti selezionati per essere usati nell’affrontare gli obiettivi e i risultati in ogni documento. Le informazioni rilevanti per lo studio in 41 documenti sono state estratte e usate di conseguenza come informazioni qualitative come riassunto nella tabella 1, e quantitative nella tabella 2 e nelle figure 2, 3, 4, 5, 6.
Prevalenze dell’HIV
I sondaggi e le valutazioni condotte ad Addis Abeba come l’EDHS e la valutazione EPHIA hanno mostrato che la prevalenza dell’HIV è 4,7, 5,2, 3,4 e 3,1%, rispettivamente (tabella 2). Circa 104.851 PLHIV vivono ad Addis Abeba contribuendo quasi al 17,7% della popolazione PLHIV nel paese, mentre contribuisce al 3,5% della popolazione totale del paese.
Le prevalenze dell’HIV ad Addis Abeba dalla sorveglianza basata sull’assistenza prenatale (ANC) del 2005-2014 sono in una gamma di minimo nel 2012 (4,4%) al massimo nel 2005 (12,1%). La prevalenza è relativamente più alta nel 2014 (5,5%) rispetto alla prevalenza nel 2012 (4,4%). Inoltre, la prevalenza dal rapporto di sorveglianza della prevenzione madre-figlio (PMTCT) del 2016 (1,8%) è inferiore alla prevalenza dal rapporto di sorveglianza ANC del 2014 (Fig. 2).
Aree hotspot di trasmissione dell’HIV
Gli hot spot più comuni ad Addis Abeba sono le aree in cui si concentrano bar, drogherie, pensioni, guest house, hotel, bordelli, case di massaggio, case di khat, case di shisha, night club, locali per bere e ambienti frequentati da turisti. Anche i condomini sono menzionati come aree hotspot perché i lavoratori del sesso affittano comunemente i condomini e diventano il centro delle transazioni sessuali. Ci sono vari fattori di rischio comportamentali, biologici e socio-economici predisponenti che guidano l’epidemia in queste aree hotspot in particolare e nella popolazione generale in generale.
Fattori coinvolti nel guidare l’epidemia
Fattori comportamentali
Bassa conoscenza globale sull’HIV/AIDS; alcool e khat, shisha, abuso di sostanze; violenza di genere incluso lo stupro; sesso con più partner; pratiche di sesso non sicuro e uso inconsistente del preservativo; e insoddisfazione della vita sessuale nel matrimonio sono tra i principali fattori di rischio comportamentali predisponenti alla diffusione dell’HIV. Secondo uno studio condotto dall’OSSHD, il 72,5% dei consumatori di droghe intravenose (IDU) ad Addis Abeba aveva l’abitudine di riutilizzare ago e siringa. Inoltre, il debutto sessuale precoce, l’influenza dei coetanei che spingono le ragazze a praticare sesso transazionale, la vendita della verginità, l’infedeltà al matrimonio e la condivisione del fidanzato/ragazza sono identificati come fattori di rischio per la trasmissione dell’HIV. In altri studi, la percentuale di uomini che hanno avuto rapporti sessuali con partner non matrimoniali e non conviventi è più alta ad Addis Abeba (26%) rispetto a quella nazionale (16%). Ad Addis Abeba, il numero medio più alto di partner sessuali nella vita riportato dagli uomini è 5,2; e il 72,4% delle donne e il 41,8% degli uomini ha riferito di aver usato il preservativo durante l’ultimo rapporto sessuale con un partner non abituale. Dal totale delle coppie HIV positive ad Addis Abeba, il 4,3% di esse sono risultate discordanti. La percentuale di rivelazione della diagnosi di HIV/AIDS ai bambini infetti da HIV è bassa. Quasi un neonato esposto all’HIV su dieci diventa HIV positivo in Etiopia. Due e il 4% dei bambini esposti all’HIV erano HIV positivi rispettivamente a 6 e 18 mesi. C’è un basso utilizzo dei servizi di diagnosi precoce del neonato (EID). Essendo di residenza rurale, il parto in casa, la mancanza di comprensione dell’efficacia dell’ART, le influenze religiose negative e le pratiche miste di alimentazione infantile hanno aumentato il rischio di trasmissione dell’HIV ai bambini.
Fattori socioeconomici
Ci sono vari fattori socioeconomici che contribuiscono all’alta epidemia di HIV nella città. Alta concentrazione di FSWs come mezzo di sostentamento; basso status socio-economico; aumento delle pratiche sessuali nelle case di massaggio; pratica del sesso intergenerazionale; alto numero di stabilimenti come bar, hotel, ristoranti, pasticcerie, club diurni e notturni, bordelli, pensioni, case di bevande locali, e pensioni; impegno di guardiani, broker e proprietari di hotel nel facilitare le giovani ragazze ad avere rapporti sessuali transazionali; il numero crescente di cantieri edili e industriali che portano all’aumento di lavoratori giornalieri da tutte le parti del paese; vivere in gruppi per condividere l’affitto della casa; l’alta presenza di case cinematografiche che mostrano pornografie; appuntamenti virtuali per incontri e relazioni sessuali; la presenza di danze nude e servizi di ragazze squillo; il servizio dei negozi di cosmetici e tessuti per la distribuzione di droga; il numero crescente di migrazioni e visitatori; il cambiamento culturale e il deterioramento morale sono i fattori di rischio socio-economici predisponenti. Allo stesso modo, l’assenza di centri ricreativi per i giovani, il divorzio e la vedovanza sono fattori aggravanti per la diffusione dell’HIV in città.
Popolazioni chiave e prioritarie
L’indagine MARPs ha mostrato che la prevalenza dell’infezione da HIV era del 23% nelle FSW autoidentificate e del 4,5% nei camionisti; il 4,2% nelle carceri e il 5,7% tra i lavoratori mobili. Circa il 15,5% degli autisti ha idee sbagliate sui metodi di prevenzione dell’HIV. Secondo stime recenti, ci sono circa 200.000 FSW in Etiopia. La maggior parte delle FSW (57,5%) ha 24 anni o meno, e circa il 14% ha 19 anni o meno. Lo studio MARPs ha anche mostrato che la dimensione delle FSWs ad Addis Abeba è stata stimata in 10.267. La prevalenza dell’HIV nelle FSWs è quattro volte superiore a quella della popolazione generale.
Si stima che un totale di 4068 IDUs si trovi ad Addis Abeba . La maggior parte (72,5%) degli IDU di Addis Abeba aveva l’abitudine di riutilizzare ago e siringa. Dei 177 residenti di Addis Abeba che hanno dichiarato di essersi sottoposti al test dell’HIV, 70 (39,5%) si sono dichiarati positivi all’HIV. Inoltre, la prevalenza dell’HIV tra gli IDU ad Addis Abeba è del 6, e il 40% degli IDU ha riferito di aver mai condiviso gli aghi. Inoltre, tra gli IDU HIV-positivi, il 60% ha riferito di aver condiviso un ago l’ultima volta che si sono iniettati. Gli IDU maschi sono più numerosi delle donne in un rapporto di 9:1 e 3/4 degli IDU avevano meno di 35 anni.
Ad Addis Abeba, dopo aver identificato le FSW come KP, sono state identificate anche varie popolazioni prioritarie. Le popolazioni prioritarie (PP) sono persone divorziate e vedove; partner sieronegativi in coppie discordanti; camionisti e tassisti di lunga distanza e i loro assistenti; clienti paganti e non paganti (‘Balukas’) di lavoratori del sesso; individui impegnati nel sesso transazionale, compresi sugar daddies e mummies, e cameriere; lavoratori giornalieri in costruzioni e fabbriche; IDU; intermediari, gestori e lavoratori in bar, drogherie, pensioni, pensioni, hotel, locali di bevande, case di massaggio e case di shisha; e adolescenti e giovani vulnerabili (immigrati da tutte le parti del paese, rimpatriati, domestiche, bambini di strada, studenti di istituti di istruzione superiore e studenti delle scuole serali).
Interventi per la trasmissione dell’HIV
Interventi comportamentali
La comunicazione del cambiamento comportamentale (BCC), la conduzione di sessioni di educazione tra pari e di sensibilizzazione, la trasmissione di messaggi tramite mini-media e mass-media, la promozione del preservativo e la formazione sulle abilità di vita sono i comuni interventi comportamentali. La performance media nazionale della distribuzione di preservativi al gruppo MARPs è del 43,9% del piano, mentre per Addis Abeba era del 28,9% del loro piano che è molto al di sotto della media nazionale. Allo stesso modo, la percentuale di preservativi distribuiti alle MARPs è molto bassa, solo il 18,4% del totale dei preservativi distribuiti in città.
Interventi strutturali
Interventi strutturali che mirano a ridurre la vulnerabilità o a garantire l’accessibilità dei servizi sono stati attuati, tra cui la fornitura di un rafforzamento economico, la mappatura e l’identificazione delle aree a rischio e dei gruppi target a rischio, drop-in-centres (DICs), violenza di genere e collegamento di riferimento. I risultati indicano che gli interventi di rafforzamento economico stanno diminuendo di scala (Fig. 4).
Interventi biomedici
I servizi degli interventi biomedici sono la distribuzione del preservativo, il test HIV, lo screening e il trattamento delle infezioni sessualmente trasmesse (STI), ART, PMTCT e pianificazione familiare, e la profilassi post-esposizione ART. Inoltre, la profilassi pre-esposizione ART per le FSW e le coppie discordanti è in fase di sperimentazione. Più del 10% dei beneficiari della BCC/FSWs non sono mai stati sottoposti al test HIV. Alcuni genitori si rifiutano di dare il consenso all’accesso dei loro figli ai servizi di test HIV (HTS) e ai servizi ART. Il pesante carico di pillole, la paura dello stigma e della discriminazione, il costo e l’accesso al trasporto, gli effetti collaterali dei farmaci, i problemi economici della famiglia, i lunghi viaggi dovuti alla distanza dalle cliniche ART, i lunghi tempi di attesa, il consumo di alcol, il fumo, l’essere con CD4 al basale < 200 cellule/mm3, avere una malattia mentale, essere in stato funzionale da letto, e l’insoddisfazione con i servizi sanitari sono stati fattori di rischio per la sospensione ART. I maschi sono stati segnalati come i più colpiti dall’interruzione dell’ART a causa della lontananza da casa. Più del 6% delle FSWs sieropositive che hanno iniziato l’ART ha riferito di aver interrotto il trattamento per più di sette giorni nei tre mesi precedenti la valutazione. Con l’introduzione dell’intervallo tra gli appuntamenti, alcune pazienti lamentano la mancanza di spazio per la fornitura di sei mesi di ART, le cattive condizioni di conservazione delle loro medicine e la preferenza per un frequente follow-up. D’altra parte, gli operatori sanitari sono anche preoccupati per l’aderenza, dato il contatto meno frequente dei PLHIV con i servizi sanitari.
La copertura del servizio di assistenza e trattamento dell’HIV ha indicato una copertura ART del 74,6%, e la copertura del test della carica virale è di circa il 60% con l’87,5% di soppressione virale tra coloro che hanno ricevuto il test della carica virale. La media nazionale per i primi, secondi e terzi anni ’90 per l’Etiopia urbana è rispettivamente del 72, 71 e 70,1%. La VLS tra i sieropositivi di 15-64 anni nelle aree urbane è vicina all’obiettivo (70,1%) ma varia in base all’età, al sesso e alla regione. Il VLS è nettamente inferiore al 48,2% nei giovani di 15-24 anni rispetto agli adulti sopra i 25 anni. Lo stato dei tre 90 per Addis Abeba è sotto la media urbana nazionale. Lo stato dei tre 90 ad Addis Abeba per il gruppo di età 0-64 anni è inferiore alla media nazionale che è: 65,2% per il 1° 90, 63,3% per il 2° 90 e 58,2% di tutte le PLHIV avevano VLS con livello di carica virale di < 1000 copie/ml . Ad Addis Abeba, il numero totale di clienti in ART era di 94.240 e 3616 erano nuovi iscritti durante il periodo di riferimento. Il programma di sorveglianza della mortalità di Addis Abeba, utilizzando la sorveglianza della sepoltura con il metodo dell’autopsia verbale per identificare l’AIDS e altre cause di morte, ha mostrato che la mortalità da HIV/AIDS è più alta tra le donne (12,1%) rispetto ai maschi (9,5%). Ad Addis Abeba, dal 2007 al 2010, è stata osservata una tendenza generale alla diminuzione della mortalità legata all’AIDS. Tuttavia, a partire dal 2010 sembra essersi stabilizzata (Fig. 6).