Studio istopatologico dell’endometrio nel sanguinamento uterino anormale in donne in perimenopausa e postmenopausa Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P – J Sci Soc

ARTICOLO ORIGINALE

Anno : 2019 | Volume : 46 | Issue : 3 | Page : 95-98

Studio istopatologico dell’endometrio nel sanguinamento uterino anomalo in donne in perimenopausa e postmenopausa
Ritika Bhat, S Sudhamani, Prakash Roplekar
Dipartimento di Patologia, Scuola di Medicina, D. Y. Patil University, Navi Mumbai, Maharashtra, India

Indirizzo di corrispondenza:
Dr. S Sudhamani
Dipartimento di Patologia, Scuola di Medicina, D. Y. Patil University, 2nd Floor, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
India

Fonte di sostegno: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

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DOI: 10.4103/jss.JSS_39_19

Background: Il sanguinamento uterino anormale (AUB) è definito come qualsiasi cambiamento nella frequenza delle mestruazioni, la durata del flusso, o la quantità di perdita di sangue. Lo studio istopatologico dell’endometrio fornisce informazioni preziose per arrivare alla diagnosi corretta. Obiettivo: Lo studio ha avuto lo scopo di rilevare la frequenza di varie condizioni patologiche che possono causare AUB in donne in perimenopausa e postmenopausa e di conoscere la distribuzione dei cambiamenti funzionali così come la malignità che causa AUB. Materiali e metodi: Questo è uno studio retrospettivo su 200 pazienti di donne in perimenopausa e postmenopausa che hanno presentato un AUB da maggio 2016 a maggio 2018 (2 anni), selezionati sulla base di un campionamento casuale semplice. Lo studio istopatologico è stato fatto sui campioni a scopo diagnostico e terapeutico. I dettagli istomorfologici sono stati registrati come da proforma standard insieme ai dettagli clinici e di altro tipo e inseriti in una tabella principale. Un’analisi statistica è stata fatta per registrare la frequenza di distribuzione e la media dei vari parametri. Risultati: Su 200 casi, il reperto istopatologico più comune era la fase proliferativa in 65 casi (42,4%), seguita dalla proliferazione disordinata in 46 casi (30%). L’adenocarcinoma endometrioide primario comprendeva solo 6 casi (3%). Conclusioni: La patologia endometriale più comune riscontrata nel nostro studio è stata quella dei cambiamenti funzionali dell’endometrio, e l’incidenza della malignità è aumentata con l’aumentare dell’età delle pazienti.

Parole chiave: Sanguinamento uterino anormale, proliferazione disordinata, istopatologia, perimenopausa, postmenopausa

Come citare questo articolo:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Studio istopatologico dell’endometrio nel sanguinamento uterino anormale in donne in perimenopausa e postmenopausa. J Sci Soc 2019;46:95-8

Come citare questo URL:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Studio istopatologico dell’endometrio nel sanguinamento uterino anormale in donne in perimenopausa e postmenopausa. J Sci Soc 2019 ;46:95-8. Disponibile da: https://www.jscisociety.com/text.asp?2019/46/3/95/277000

Introduzione

Sanguinamento uterino anormale (AUB) è un termine usato per descrivere qualsiasi tipo di sanguinamento che non rientra negli intervalli normali per quantità, frequenza, durata o ciclicità. AUB è considerato un segno di possibile malattia uterina, tra cui AUB acuta e cronica. È il disturbo più comune in tutti i gruppi di età. Tuttavia, i gruppi di età perimenopausale e postmenopausale comprendono la maggior parte dei pazienti nel nostro ambulatorio di ginecologia.
Ci sono eziologie strutturali o funzionali per l’AUB.
Le pazienti possono presentarsi con menorragia, polimenorrea, metrorragia e sanguinamento intermestruale.
La malattia sottostante può essere rilevata dalle variazioni istologiche dell’endometrio tenendo conto dell’età della donna, la fase del suo ciclo mestruale e l’uso di eventuali ormoni esogeni. Le donne in perimenopausa e in postmenopausa presentano principalmente lesioni organiche o atrofiche.
L’AUB può essere causato da anomalie funzionali e strutturali, e si raccomanda una valutazione approfondita nelle donne in perimenopausa e in postmenopausa. Il campionamento endometriale potrebbe essere efficacemente utilizzato come primo passo diagnostico nell’AUB. Si tratta di un metodo semplice, economico e appropriato che fornisce una resa diagnostica accurata.
Questo studio è stato intrapreso per la valutazione dei cambiamenti endometriali nelle donne in perimenopausa e in postmenopausa in quanto è essenziale per confermare l’esatta natura della lesione e per escludere la malignità.

Materiali e metodi

Il presente studio è stato condotto retrospettivamente su un periodo di 2 anni da maggio 2016 a maggio 2018 (2 anni) in un ospedale universitario di insegnamento PG. Ha incluso 200 casi di pazienti con diagnosi clinica di AUB di età superiore ai 40 anni.
I pazienti di età inferiore ai 40 anni; i pazienti con reclami di AUB dovuti a cause patologiche note come fibromi, lesioni cervicali, tumori ovarici funzionali e complicazioni della gravidanza, nonché campioni inadeguati e autolisi sono stati esclusi dallo studio.
La storia clinica dettagliata che comprendeva l’età, i disturbi principali, la storia mestruale e la storia ostetrica è stata presa e inserita nel pro forma dello studio. Sono stati registrati anche i risultati dell’esame fisico e i risultati radiologici.

I campioni considerati per questo studio erano biopsie endometriali, materiali di curettage frazionato, e/o isterectomia fatta per scopi diagnostici e/o terapeutici.
Tutti i campioni sono stati fissati in formalina al 10%. Dopo un esame grossolano dettagliato, sono stati fatti blocchi di paraffina di tessuto; le sezioni sono state tagliate e colorate con ematossilina ed eosina. I vetrini sono stati poi studiati al microscopio ottico, e i risultati sono stati inseriti in un grafico principale e correlati con informazioni cliniche e altre informazioni rilevanti e poi analizzati statisticamente.

Risultati

In questo studio, l’età dei pazienti variava da 40 a più di 70 anni, e la maggior parte di loro è stata vista nel gruppo di età di 40-50 anni, seguita da 51-60 anni.
Nel gruppo di età di 40-50 anni, 65 (42,4%) pazienti hanno presentato un endometrio proliferativo, 46 (30,0%) casi erano di proliferazione disordinata, 25 (16,3%) casi erano di endometrio secretorio, e 3 pazienti (1,9%) hanno ricevuto la diagnosi di polipo endometriale. Dieci pazienti (6,5%) sono state segnalate con iperplasia semplice senza atipia.
I casi maligni erano relativamente pochi, 2 casi (1,2%): 1 era adenocarcinoma di tipo carcinoma endometrioide e l’altro era estensione del carcinoma a cellule squamose della cervice all’utero.
Tra le pazienti che vanno da 51 a 60 anni, 10 casi (24,3%) erano di proliferazione disordinata, seguiti da 7 casi (17%) di endometrio secretorio e 6 casi (14%) di endometrio proliferativo.
Polipo endometriale (5 casi, 12,1%) e iperplasia endometriale con atipia (3 casi, 7.3%) sono stati comunemente visti nel gruppo di età di 51-60 anni.

Figura 1: Distribuzione per età delle pazienti secondo la causa del sanguinamento uterino anormale Clicca qui per vedere

La malignità è più comunemente vista nel gruppo di età da 61 a oltre 70 anni.
Su un totale di 200 pazienti, 71 (35,5%) hanno presentato un endometrio proliferativo, seguito da una proliferazione disordinata che comprende 58 (29%) pazienti. Le pazienti che presentavano una fase secretoria erano 32 (16%).

Figura 2: (a) H ed E, ×100, endometrio proliferativo disordinato, (b) H ed E, ×40, polipo endometriale, (c) H ed E, ×400 adenocarcinoma endometrioide, (d) Utero che mostra un polipo endometriale (e) Utero che mostra un carcinoma endometriale Clicca qui per vedere

Nelle cause organiche, il reperto più comune era l’iperplasia semplice senza atipia che comprende 15 casi (7.5%), seguita dal polipo endometriale di 8 pazienti (4%). La malignità che comprende l’adenocarcinoma endometriale è stato visto in 6 casi (3%), e l’estensione del carcinoma a cellule squamose della cervice all’utero è stato visto in 4 casi (2%).

Il minor numero di casi erano iperplasia endometriale indotta dalla pillola (2 casi).

Tabella 1: Diagnosi istopatologica secondo il gruppo di età Clicca qui per vedere

Discussione

La Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia ha sviluppato un sistema di classificazione (PALM-COEIN) per le cause dell’AUB nelle donne non gravide. Ci sono nove categorie principali, che sono disposte secondo l’acronimo PALM-COEIN: polipo; adenomiosi; leiomioma; malignità e iperplasia; coagulopatia; disfunzione ovulatoria; endometrio; iatrogeno; e non ancora classificato.
Nel presente studio, abbiamo studiato l’istopatologia dell’endometrio per identificare le cause endometriali e anche osservare la comparsa di varie patologie in diversi gruppi di età.
Le cause di AUB comprendono un ampio spettro di malattie del sistema riproduttivo e cause non ginecologiche pure. Le cause organiche dell’AUB possono essere suddivise in malattie del tratto riproduttivo, cause iatrogene e malattie sistemiche.
Le indagini non invasive di routine raccomandate per l’AUB comprendono l’emocromo completo, la conta delle piastrine, il tempo di protrombina, il tempo di tromboplastina parziale attivato e il test di funzionalità epatica per escludere qualsiasi disturbo della coagulazione e del sanguinamento. Per escludere un’eziologia endocrina, il test di funzionalità tiroidea, l’ormone follicolo-stimolante, l’ormone luteinizzante e i livelli di prolattina sono le indagini indicate. Una volta escluse queste cause, si raccomandano gli studi di imaging come l’ecografia pelvica (USG) e l’USG transvaginale e il campionamento dei tessuti. La dilatazione e il curettage possono essere una procedura diagnostica e terapeutica. Tuttavia, le indagini del sangue non sono state incluse come parte del pro forma nel nostro studio.
L’eziologia più probabile dell’AUB riguarda l’età della paziente, se la paziente è in premenopausa, perimenopausa o postmenopausa. Il nostro studio ha considerato le donne in perimenopausa e in postmenopausa.
Nel presente studio, la paziente più giovane aveva 40 anni e la più vecchia 74 anni. Il gruppo di età più comune che presenta AUB è stato trovato per essere 40-50 anni di età (76,5%).
Un evento simile è stato riportato da Shukla et al., Bolde et al., Shah et al., Doraiswami et al, e Jairajpuri et al. nel loro studio sull’endometrio ,,,, .

Tabella 2: Confronto dei risultati nel presente studio e altri studi Clicca qui per visualizzare

Il nostro studio come molti altri ha dimostrato che le lesioni proliferative come il modello proliferativo disordinato, iperplasia e polipo endometriale benigno si verificano più comunemente nel gruppo di età 41-50 anni. La ragione per l’aumento della comparsa di AUB in questo gruppo di età (40-50 anni) può essere dovuto al fatto che queste pazienti sono nel loro periodo di transizione critica.

La comparsa di AUB tra 51 e 70 anni era relativamente inferiore. La ragione di questo risultato può essere dovuta al fatto che i pazienti sono stati valutati molto prima e trattati in modo appropriato, diminuendo così l’occorrenza in un gruppo di età più avanzata. Abbiamo avuto solo due pazienti con AUB nel gruppo di età di 71-80 anni, ed entrambi sono stati riportati con causa organica.
Un numero predominante di casi in questo studio ha mostrato fasi fisiologiche normali come il modello proliferativo e secretorio. Il sanguinamento nella fase proliferativa può essere dovuto a cicli anovulatori e il sanguinamento nella fase secretoria è dovuto al sanguinamento uterino disfunzionale ovulatorio. Questo risultato è in accordo con i risultati di altri studi. Un numero significativo di casi ha mostrato un modello proliferativo disordinato (29%) in questo studio. Il modello proliferativo disordinato si trova ad un’estremità dello spettro delle lesioni proliferative dell’endometrio che comprende il carcinoma all’altra estremità con stadi interferenti di iperplasie. Il termine “endometrio proliferativo disordinato” denota un aspetto endometriale che è iperplastico ma senza un aumento del volume endometriale.
L’occorrenza di iperplasia endometriale (9%) in questo studio era relativamente minore. Questo potrebbe essere stato possibile perché la maggior parte delle pazienti nello studio apparteneva a uno stato socioeconomico inferiore, e l’esposizione a fattori di rischio come l’obesità, il diabete, l’aumento dell’assunzione di grassi animali e la vita sedentaria era bassa. L’identificazione dell’iperplasia endometriale è significativa perché si pensa che siano precursori del carcinoma endometriale.
L’occorrenza di polipi endometriali benigni in questo studio era alta in 51-60 anni (12,1%), seguita da 40-50 anni (1,9%) del gruppo di età.
Nel presente studio, l’occorrenza del carcinoma endometriale è aumentato bruscamente con l’età ed era più comune nel gruppo di età di 51-60 anni. Tutti hanno mostrato un adenocarcinoma di tipo endometrioide. Nessun altro tumore maligno è stato trovato nel nostro studio.
Il risultato di questo studio era quasi simile ai dati citati da Shukla et al., Bolde et al., Shah et al, e Doraiswami et al. nel loro studio,,.
Uno studio fatto da Dangal in Nepal ha documentato una minore incidenza di cancro endometriale probabilmente a causa della pratica della gravidanza precoce e multiparty.
Quattro (8%) pazienti in questo studio che ha presentato con AUB aveva estensione del carcinoma a cellule squamose dalla cervice all’endometrio. Il carcinoma della cervice può coinvolgere il corpo uterino per estensione diretta o attraverso il parametrium o per invasione linfatica alla parete uterina. Questa patologia è stata trovata più comune nelle pazienti di età superiore ai 50 anni. Questi casi devono essere differenziati dai rari casi di carcinoma squamoso primario dell’utero che coinvolge secondariamente la cervice. I marcatori di immunoistochimica e l’esame macro e microscopico dettagliato aiuteranno nei casi difficili.

Conclusioni

Nel nostro studio, il gruppo di età più comune che presenta AUB era 40-50 anni che ha presentato con endometrio in fase proliferativa.
Le cause funzionali di AUB erano più comuni nelle pazienti più giovani. Nel complesso, le probabilità di malignità aumentano con l’avanzare dell’età.
Il presente studio evidenzia l’importanza della biopsia endometriale e la sua interpretazione che gioca un ruolo fondamentale nella gestione della AUB. Quindi, la biopsia endometriale in correlazione con la storia clinica e i risultati radiologici rimane ancora il gold standard per la diagnosi di AUB.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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	Shukla M, Fonseca MN, Kharat D, Tekale P. Uno studio per correlare i risultati istopatologici in pazienti con sanguinamento uterino anomalo. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2017;6:654.
	Bolde SA, Pudale SS, Pandit GA, Matkari PP. Studio istopatologico dell’endometrio in casi di sanguinamento uterino anormale. Int J Res Med Sci 2014;2:1378-81.
	Shah RJ, Dayal A, Kothari SL, Patel SM, Dalal B. Interpretazione istopatologica dell’endometrio nel sanguinamento uterino anomalo. Int J Med Sci Public Health 2014;3:452-6.
	Doraiswami S, Johnson T, Rao S, Rajkumar A, Vijayaraghavan J, Panicker VK. Studio della patologia endometriale nel sanguinamento uterino anormale. J Obstet Gynaecol India 2011;61:426-30.
	Jairajpuri ZS, Rama S, Jetky S. Sanguinamento uterino atipico: Controllo istopatologico dell’endometrio. Uno studio di 638 casi. Al Ameen J Med Sci 2013;6:21-8.
	Dangal G. Uno studio di endometrio di pazienti con sanguinamento uterino anormale a Chitwan Valley. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2003;1:110-2.
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