Le procedure penetranti sono poco difficili da codificare. Abbiamo visto che alcune procedure come l’aspirazione con ago sottile, l’artrocentesi, la biopsia al seno, il mielogramma ecc. hanno sempre un codice di procedura primario seguito da una guida di imaging o dalla supervisione e interpretazione radiologica (RS&I). Poiché le cartelle di radiologia interventistica includono più codici CPT per la maggior parte delle procedure, quindi i codificatori hanno difficoltà a codificare perfettamente i rapporti medici. Siamo qui per discutere i codici CPT di drenaggio dell’ascesso che sono molto comuni nella codifica della radiologia diagnostica. Abbiamo già imparato a conoscere il codice CPT 76492 della guida a ultrasuoni, che è usato principalmente per la procedura non vascolare. Allo stesso modo, abbiamo un RS&I codice CPT 75989, utilizzato nella regione non vascolare e utilizzato solo con codici CPT di drenaggio.
Tabella dei contenuti
Procedura eseguita per i codici CPT di drenaggio dell’ascesso
Per il drenaggio di un ascesso, di solito la guida fluoroscopica, ecografica o CT viene utilizzata per via percutanea con l’aiuto di un catetere di drenaggio. Una volta localizzato l’ascesso, la pelle viene perforata o si prende un accesso attraverso la pelle (percutaneo) con un ago. Poi si passa un filo guida per posizionare un catetere di drenaggio nella cavità dell’ascesso. Il tratto viene dilatato per il corretto posizionamento del catetere di drenaggio percutaneo. Il catetere o il tubo di drenaggio viene fissato per aspirare il drenaggio. Il codice CPT 75989 è riportato solo quando la supervisione e l’interpretazione radiologica viene eseguita per le procedure di drenaggio dell’ascesso.
Codice CPT 75989 : Guida radiologica (es. fluoroscopia, ultrasuoni o tomografia computerizzata), per drenaggio percutaneo (es. ascesso, raccolta di campioni), con posizionamento di catetere, supervisione radiologica e interpretazione
Codice CPT 10060 : Incisione e drenaggio di ascesso (es. carbonchio, idradenite suppurativa, ascesso cutaneo o sottocutaneo, ciste, foruncolo o paronichia); semplice o singolo
10061 ; Complicato o multiplo
Codice CPT 10080 : Incisione e drenaggio di cisti pilonidale; semplice
10081 :complicato
Codice CPT 10160 : Aspirazione perforante di ascesso, ematoma, bolla o ciste
Codice CPT 10180 : Incisione e drenaggio, complesso, infezione post-operatoria della ferita
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Fare e non fare per il codice CPT 75989
Non utilizzare il codice CPT 75989 insieme ai codici di procedura Thoracentesis (codici CPT 32554 e 32555) e codici di procedura percutanea di drenaggio pluviale (codici CPT 32556 e 32557)
Non riportare il codice CPT 75989 insieme ai codici CPT 76942, 77002, 77003, 77012 e 77021.
Non riportare il codice CPT 75989 insieme al codice CPT 10030, drenaggio guidato per immagini di ascesso, ematoma, sieroma, linfocele o cisti per tessuti molli, per via percutanea.
Per procedure di incisione e drenaggio aperte (I e D), utilizzare il codice CPT 10060 e 10061. Non riportare il codice CPT 75989, insieme a questi codici CPT.
Non riportare il codice CPT 75989 insieme al codice CPT 47490, Colecistostomia percutanea, procedura completa, inclusa la guida per immagini, il posizionamento del catetere, il colecistogramma se eseguito, la supervisione e l’interpretazione radiologica.
Non riportare il codice CPT 75989 insieme al codice CPT 49405, Drenaggio di una raccolta di fluidi mediante catetere (es. ascesso, ematoma, sieroma, linfocele, cisti) guidato dalle immagini; viscerale (es. rene, fegato, milza, polmone/mediastino), percutaneo
Non riportare il codice CPT 75989 insieme al codice CPT 49406, Drenaggio di raccolta di fluidi mediante catetere (es. ascesso, ematoma, sieroma, linfocele, cisti); peritoneale o retroperitoneale, percutaneo
Non riportare il codice CPT 75989 insieme al codice CPT 49407, Drenaggio di raccolta di fluidi guidato dall’immagine tramite catetere (es. ascesso, ematoma, sieroma, linfocele, cisti); peritoneale o retroperitoneale, transvaginale o transrettale
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Esempio di referto per procedura di ascesso e drenaggio
DATI CLINICI: Donna di 48 anni con storia di dolore cronico
intermittente pelvico e al quadrante inferiore destro. La precedente TAC e
l’ecografia dimostrano una raccolta circoscritta di liquido anecoico
nell’aspetto destro della cavità vescicolare dell’utero.
La paziente ha avuto diversi interventi chirurgici precedenti e c’è preoccupazione per
cisti di inclusione pelvica contro piccolo ascesso focale. Il drenaggio transvaginale
è giustificato.
ESAME: DRENAGGIO DELL’ABSCESSO GUIDATO DALL’ULTRASUONO
PROCESSO:
1. Posizionamento di un catetere di drenaggio percutaneo da 8.5 French attraverso un
approccio transvaginale con guida ecografica
ANESTESIA/SEDAZIONE:
Si è utilizzata una sedazione moderata (cosciente). 3 mg di Versed, 150 mcg
Fentanyl sono stati somministrati per via endovenosa. I segni vitali del paziente
sono stati monitorati continuamente dal personale infermieristico di radiologia durante
la procedura.
Tempo di sedazione: 20 minuti
MEDICAZIONI:
Nessuna aggiuntiva
TECHNIQUE:
Il consenso informato è stato ottenuto dal paziente dopo la spiegazione
della procedura, dei rischi, dei benefici e delle alternative. Il paziente
comprende, accetta e acconsente alla procedura. Tutte le domande
sono state affrontate. È stato eseguito un time out.
Le cosce e l’oggetto benigno sono stati preparati sterilmente e drappeggiati in
modo standard usando Betadine skin prep.
L’imaging transvaginale è stato quindi eseguito confermando la posizione di
la cisti appena posteriore alla vescica. Un peel-away monouso
guidato è stato poi modellato e collegato alla sonda transvaginale.
L’anestesia locale è stato poi raggiunto da infiltrazione di 9 mL 1%
lidocaina utilizzando un 20 gauge x 20 cm ago Chiba.
Successivamente, un 8.5 French cook all-purpose catetere di drenaggio è stato
avanzato attraverso il fornice anteriore della vagina e nella
raccolta del fluido utilizzando la tecnica trocar e la guida ecografica in tempo reale
. Il catetere di drenaggio è stato poi avanzato fuori il trocar e
formato all’interno della raccolta del fluido. L’aspirazione ha prodotto circa
15- 20 mL di liquido sieroso chiaro. Un campione è stato inviato per la coltura.
La guida peel-away è stata rimossa. Il catetere di drenaggio è stato collegato
all’aspirazione JP bulb.
COMPLICAZIONI:
Nessuno
IMPRESSIONE:
Posizionamento tecnicamente riuscito di un 8.5 French transvaginale
catetere di drenaggio.
Il liquido aspirato è chiaro e sieroso. Un campione è stato inviato per la coltura.
Codice CPT :49407