Disegno dello studio: Revisione retrospettiva di una serie clinica.
Obiettivo: Valutare l’uso di un collare cervicale rigido da solo come trattamento della frattura di Jefferson stabile, ed elaborare un algoritmo per il trattamento della frattura di Jefferson con o senza una lesione cervicale associata.
Riassunto dei dati di base: Il trattamento tradizionale per la frattura di Jefferson, se non c’è indicazione all’intervento chirurgico, è l’immobilizzazione con un giubbotto antiproiettile. Poiché il posizionamento dell’halo vest è associato a un’infezione intracranica e a un grado significativo di disagio del paziente, forme leggermente meno rigide di immobilizzazione esterna possono essere utili per il trattamento delle fratture di Jefferson stabili. Non è stato riportato alcun protocollo standard che richieda l’uso di una forma di dispositivo di stabilizzazione.
Materiali: Sono state riviste le cartelle cliniche e le radiografie di 16 pazienti consecutivi con frattura di Jefferson durante un periodo di 2 anni. Ogni paziente è stato sottoposto a una serie completa di radiografie cervicali e a una scansione tomografica computerizzata. Lo spostamento medio della massa laterale di C1 era di 1,8 mm. Le radiografie della colonna cervicale, comprese le viste di flesso-estensione laterale, sono state ottenute da 10 a 12 settimane dopo la lesione prima della rimozione di un dispositivo di immobilizzazione esterna.
Risultati: Di questi 16 pazienti, 1 ha subito una lesione completa e 7 una incompleta. Otto pazienti erano neurologicamente intatti. Dodici pazienti hanno subito una frattura stabile di Jefferson e sono stati trattati con un collare cervicale rigido (collare Miami-J) da 10 a 12 settimane. Il paziente che ha subito la lesione neurologica completa è morto per trauma multisistemico. Tutti i 15 pazienti vivi non hanno mostrato instabilità sulle loro radiografie semplici di follow-up prima della rimozione di un dispositivo di stabilizzazione esterna. Sei pazienti sono stati sottoposti a ulteriori radiografie semplici circa 1 anno dopo la frattura e analogamente non hanno mostrato instabilità.
Conclusioni: La frattura da scoppio isolata e stabile dell’atlante può essere trattata efficacemente con un collare cervicale rigido da solo per 10-12 settimane con un buon recupero neurologico e stabilità segmentale. Le fratture instabili di Jefferson con concomitante frattura instabile di altre vertebre cervicali, specialmente C2, richiedono una stabilizzazione chirurgica.