Pro e contro del trattamento ormonale dell’acne
Gli ormoni causano spesso l’acne nelle donne. Ormoni che hai solo per il fatto di essere femmina: cambiamenti ormonali con l’adolescenza, la prima età adulta, la gravidanza, la peri-menopausa, la menopausa, e l’assunzione di contraccettivi orali (pillole anticoncezionali), IUD anticoncezionali, iniezioni anticoncezionali. In breve, tutti gli ormoni legati al sistema riproduttivo che hanno permesso alla specie di andare avanti per molto tempo.
I sistemi ormonali delle donne sono progettati per promuovere, permettere e controllare qualcosa di incredibilmente complicato e fantasticamente meraviglioso: permetterci di creare un altro essere umano. Pertanto, si può immaginare che ci siano alcune conseguenze che sono dannose per qualcosa di così evolutivamente “minore” come l’acne. Tuttavia, questo non significa che non possiamo usare alcuni dei nostri progressi tecnologici per modificare questi effetti indesiderati.
Sapevate che doveva essere in agguato qui, e lo è. Il mio avvocato vuole che vi ricordi, ancora una volta:
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Quindi, ancora una volta, non sono il vostro medico, a meno che io non sia davvero il vostro medico.
Come gli ormoni influenzano l’acne nelle donne
Ci sono tre lati della storia su come gli ormoni influenzano l’acne nelle donne e come le donne possono usare il trattamento ormonale per aiutare l’acne:
- Come gli ormoni che le donne hanno naturalmente possono peggiorare l’acne
- Come gli ormoni orali, iniettabili o impiantati possono peggiorare l’acne nelle donne
- Come scegliere i migliori ormoni che aiutano l’acne nelle donne
Come gli ormoni naturali delle donne possono peggiorare l’acne
In un post precedente, Open Pandora’s Box-Hormones, Women and Acne, abbiamo discusso la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), e altre forme di iperandrogenismo ovarico o surrenale. Uno dei segni di queste condizioni è l’acne. Si tratta di problemi medici complicati che devono essere valutati dal tuo ginecologo. Il trattamento ormonale può spesso migliorare molti di questi sintomi, ridurre il rischio di gravi effetti negativi sulla salute e rendere l’acne più facile da trattare.
Come gli ormoni orali, iniettabili o impiantati possono peggiorare l’acne nelle donne
Alcune pillole anticoncezionali, mini-pillole di solo progestinico, il Depo-Provera e la Mirena IUD possono effettivamente causare o peggiorare l’acne. I farmaci contenenti testosterone come l’Estratest orale, usato per aumentare il desiderio sessuale, l’energia e la massa muscolare, e le creme ormonali composte o i trattamenti in gel contenenti testosterone e/o progesterone molto spesso causano o aggravano l’acne. Anche il DHEA da banco e alcuni integratori per la costruzione dei muscoli possono farlo. Gli steroidi anabolizzanti usati dai bodybuilder causeranno un’acne significativa.
Come scegliere i migliori ormoni che aiuteranno l’acne nelle donne
Ci sono due gruppi principali di farmaci usati per il trattamento ormonale dell’acne nelle donne—ormoni che si presentano naturalmente e farmaci che influenzano l’attività ormonale. Gli ormoni che sono naturali per le donne includono estrogeni e progesterone. Questi includono le pillole contraccettive orali (OCP), le pillole anticoncezionali (BCP) e l’integrazione di estrogeni intorno alla menopausa. I farmaci che influenzano l’attività ormonale includono lo spironolattone e il ciproterone. Il ciproterone non è disponibile negli Stati Uniti.
Pillole contraccettive orali (Birth Control Pills) per il trattamento dell’acne nelle donne
Le BCP sono efficaci nel migliorare l’acne nelle donne, con studi che dimostrano una riduzione del 40-70% del numero di macchie. Ci sono tre gruppi di donne che beneficiano di BCP per ragioni mediche, non solo per il trattamento dell’acne – quelle che hanno bisogno di BCP per il controllo delle nascite, quelle che ne hanno bisogno come terapia per la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) o altre cause di iperandrogenismo ovarico o surrenale, e quelle che ne hanno bisogno per ridurre i periodi mestruali pesanti. Per queste donne, ha senso cercare di usare BCP che migliorano anche l’acne. Per un altro gruppo di donne, quelle la cui acne è refrattaria agli antibiotici, all’isotretinoina o ad altri trattamenti standard, il trattamento ormonale è un’opzione terapeutica sicura ed efficace che può essere efficace anche quando altre terapie sistemiche hanno fallito. Possono essere necessari 4-6 mesi prima di vedere il pieno miglioramento dell’acne con i BCP. Il monitoraggio continuo degli effetti avversi è essenziale durante il trattamento ormonale sistemico a lungo termine.
Le pillole contraccettive orali usano estrogeni ciclici più progestinici per la loro funzione primaria di prevenire la gravidanza. In termini medici, il loro effetto nel migliorare l’acne deriva dalla loro capacità di inibire modestamente la secrezione di gonadotropine ormonali, e quindi la produzione di androgeni ovarici sensibili alle gonadotropine (ormone maschile) e di aumentare la produzione epatica di globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG), che diminuisce ulteriormente il testosterone libero. Tutto questo riduce gli androgeni biodisponibili. Gli androgeni sono causativi nella formazione dell’acne.
Il componente estrogeno nella maggior parte dei BCP è l’etinilestradiolo, in varie forze. L’estrogeno aiuta l’acne ed è per questo che le mini-pillole e la Mirena IUD, che sono contenenti solo progestinici, di solito non sono utili, e possono effettivamente peggiorare l’acne. Le BCP più recenti hanno un livello molto basso di estrogeni (20-35µg contro 100-150µg), che diminuisce molti degli effetti collaterali visti con le BCP di prima generazione. Le forze di estrogeni più alte o più basse hanno dei pro e dei contro, che dovresti discutere con il tuo ginecologo.
Un progestinico è una forma sintetica, o artificiale, di progesterone. Alcuni progestinici hanno più attività androgenica in se stessi, alcuni hanno meno o effettiva funzione anti-androgenica, anche se il rapporto è complicato dal dosaggio e dalla combinazione con l’etinil estradiolo. Le pillole anticoncezionali che sono efficaci nel ridurre l’acne hanno o meno attività androgenica quando sono combinate con l’etinilestradiolo (desogestrel, noretindrone o norgestimate) o una reale attività anti-androgenica (drospirenone). I componenti progestinici con meno attività androgena sono ora presenti anche in livelli molto più bassi, e non esacerbano più l’acne. I BCP che contengono progestinici con attività androgenica più significativa (levonorgestrel, norgestrel) in generale dovrebbero essere evitati, se possibile, nei pazienti con acne, anche se sono meno di un problema rispetto alle precedenti dosi più elevate.
Il progestinico drospirenone è un analogo dello spironolattone con proprietà antiandrogeniche e anti-mineralocorticoidi. La proprietà anti-mineralocorticoide è ciò che dà BCP contenenti drospirenone la loro proprietà segnalata di meno gonfiore e aumento di peso indotto dagli estrogeni. Ci sono studi contrastanti; tuttavia i BCP contenenti drospirenone possono avere un rischio maggiore di coaguli di sangue rispetto agli altri BCP.
Pillole anticoncezionali specifiche che aiutano a migliorare l’acne
La FDA ha approvato quattro BCP per il trattamento dell’acne moderata nelle donne che hanno almeno 14 o 15 anni e hanno iniziato ad avere periodi mestruali. Questi includono:
- Estrostep-Ethinyl Estradiol e Norethindrone
- Ortho TriCyclen-Ethinyl Estradiol e Norgestimate
- Yaz-Ethinyl Estradiol e Drospirenone
- Beyaz-Ethinyl Estradiol e Drospirenone
Anche se solo quattro OCP sono ufficialmente approvati dalla FDA per l’acne, molte altre pillole anticoncezionali sono state studiate e hanno dimostrato di essere utili, queste includono: Alesse, Desogen, Gianvi, Levlen, Loryna, Microgynon, Nordette, Ocella, Ortho-Cept, Ortho Cyclen, Safyral, Syeda, Triphasil, Trivora, Yasmin, Zarah.
Rischi ed effetti collaterali delle pillole anticoncezionali
Gli effetti collaterali comuni sono simili tra tutti i BCP e includono sanguinamento da rottura, nausea, tenerezza del seno, ritenzione idrica e aumento di peso. Questi ultimi non sono prominenti con gli agenti del drospirenone. Questi di solito diminuiscono dopo 2 o 3 mesi. Gli effetti collaterali meno comuni includono diminuzione della libido, melasma e cambiamenti d’umore.
Gli effetti collaterali più gravi, e fortunatamente molto più rari, includono rischio di coagulo di sangue, ictus e attacco cardiaco. Le prime forme di contraccettivi orali contenevano maggiori concentrazioni di estrogeni e progestinici rispetto alle formulazioni attualmente utilizzate, dando loro un rischio significativamente maggiore di coagulo di sangue e attacco cardiaco. I contraccettivi orali più recenti, con quantità molto più basse di estrogeni e progestinici, hanno diminuito queste preoccupazioni, anche se c’è ancora un piccolo aumento del rischio di complicazioni vascolari. Tuttavia, nelle non fumatrici sane che hanno 35 anni o meno, il rischio è abbastanza basso.
Alcune donne non dovrebbero usare gli OCP (BCP) e queste includono: gravidanza o allattamento in corso; storia di malattia tromboembolica venosa, malattia cardiaca o disturbo della coagulazione (come il fattore V Leiden); ipertensione; fumo in donne di età superiore ai 35 anni; obesità grave; malattia del fegato; diabete mellito; alcune donne con emicrania; immobilizzazione prolungata; ipersensibilità a qualsiasi componente delle pillole contraccettive orali; emorragia uterina non diagnosticata; e storia di malignità estrogeno-dipendente, come seno, endometrio o fegato.
Questa non è una lista completa degli effetti collaterali, dei rischi e delle controindicazioni dell’uso dei contraccettivi orali (OCP/BCP) e non dovresti basarti su di essa per prendere una decisione su un possibile trattamento. Devi discutere la tua particolare situazione medica con il tuo ginecologo.
Spesso ci vogliono da quattro a sei mesi per vedere il pieno miglioramento dell’acne nelle donne che prendono il trattamento ormonale. Alcune donne hanno bisogno di continuare gli altri trattamenti per l’acne per ottenere i migliori risultati, ma alcune sono in grado di ridurre o interrompere gli altri farmaci per l’acne. Per il paziente giusto, usando il giusto trattamento ormonale, i risultati possono essere molto buoni.
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