Panoramica
Pivotal Response Training (PRT) è una variazione della terapia di tipo ABA (Applied Behavioral Analysis). Si concentra su aree “cardine” più complete, come l’aumento della motivazione del bambino ad imparare, a iniziare la comunicazione e a monitorare i propri comportamenti. Questo focus sulla motivazione è cruciale: un bambino che è motivato a cambiare il proprio comportamento avrà più successo. Concentrandosi su aree critiche generali, gli effetti del trattamento possono estendersi a molti aspetti del comportamento e delle abilità del bambino, compresi quelli sociali, comunicativi e accademici.
Per motivare i bambini, la PRT è tipicamente basata sul gioco e il terapeuta lascia che il bambino inizi le attività, come il gioco da fare, di cosa parlare o cosa imparare. I compiti sono variati e i bambini ricevono rinforzi naturali che si riferiscono alla situazione attuale: come chiedere in modo appropriato un giocattolo e poi ricevere quel giocattolo.
La PRT è stata sviluppata dai dottori Robert e Lynn Koegel al Koegel Autism Center dell’Università della California, Santa Barbara. Il centro fornisce formazione professionale, certificazione, manuali, libri e altri strumenti per imparare la PRT.
Come funziona la PRT?
La PRT è un intervento che è incorporato nelle interazioni quotidiane del bambino con i membri della famiglia, i pari, gli insegnanti e altri professionisti. Ogni programma è accuratamente personalizzato in base alle esigenze di uno specifico bambino.
Le componenti fondamentali della PRT includono:
- Trattamento che si svolge nell’ambiente naturale: casa, con i coetanei e a scuola
- Coinvolgimento della famiglia.
- Coordinamento del trattamento in tutti gli ambienti.
- Reazione focalizzata su aree cruciali.
PRT si è evoluto dalla più ampia arena dell’ABA per adattarsi meglio alle esigenze specifiche dei bambini con autismo. La PRT è meno simile a un’esercitazione e più motivante e flessibile. Include la variazione dei compiti in modo che i bambini rimangano impegnati e che compiti facili e difficili siano alternati in modo che i bambini possano continuare ad acquisire fiducia e non essere frustrati da compiti sempre più difficili. Un’altra componente essenziale del PRT è rinforzare i bambini quando si sforzano di produrre il risultato desiderato, anche se non riescono a completare il compito perfettamente.
Le Aree Pivotali di attenzione nella PRT sono:
- Motivazione
- Lavorare con spunti multipli per incoraggiare il comportamento
- Incoraggiare le iniziazioni del bambino
- Autogestione
- Sviluppo dell’empatia
I programmi PRT formali prevedono tipicamente un minimo di 25 ore ogni settimana. Ogni sessione si concentra sul linguaggio, sul gioco e sulle abilità sociali mirate ai bisogni unici del bambino. Le attività si svolgono sia in interazioni strutturate che più informali. Terapisti, insegnanti, genitori, fratelli e amici di bambini con autismo possono essere coinvolti nel trattamento PRT.
Gli obiettivi della PRT sono
- Avanzare le capacità di comunicazione e di linguaggio dei bambini
- Favorire le interazioni sociali e le amicizie
- Ridurre i comportamenti di disturbo
- Aiutare l’identificazione precoce e l’intervento
- Ridurre i comportamenti rituali e ampliare gli interessi dei bambini
- Migliorare il rendimento dei bambini a scuola
La motivazione è la forza trainante per qualsiasi programma PRT. La dottoressa Lynn Koegel, una delle sviluppatrici della PRT, fornisce uno sguardo più approfondito su come la motivazione viene sfruttata nel trattamento in questo video di 14 minuti.
Cosa dice la ricerca recente?
La PRT è stata riconosciuta dal National Professional Development Center on Autism Spectrum Disorders e dal National Standards Project. È un’opzione di trattamento basata sull’evidenza molto rispettata. Una recente revisione della ricerca nel 2015 ha indicato che c’è un forte corpo di ricerca a sostegno della PRT, ma ha anche sottolineato che i ricercatori devono aderire più attentamente alla definizione dei loro trattamenti precisi e descrivere meglio le loro metodologie.2 Detto questo, ci sono oltre 80 studi sulla PRT, e quasi tutti indicano risultati positivi per i bambini che sono in programmi ben progettati.
I ricercatori hanno esaminato dodici studi nel 2011 che hanno indagato i risultati del trattamento quando la PRT ha coinvolto l’uso di assistenti addestrati e altri paraprofessionisti. I ricercatori hanno riportato risultati positivi nel 92%3 degli studi. Inoltre, la nuova ricerca sulla PRT sta studiando i risultati per il coinvolgimento dei genitori e la formazione nello svolgimento della PRT e anche il coinvolgimento dei pari nel trattamento.4 La formazione dei genitori non ha bisogno di essere estesa per avere successo, una breve formazione fornita da un professionista in 3 sessioni di due ore è stata sufficiente per i genitori per capire e implementare con successo i programmi PRT nelle loro case per i loro bambini in età prescolare.5
Risorse per genitori:
Psicologi, insegnanti di educazione speciale, logopedisti e altri professionisti a volte hanno una certificazione o esperienza di PRT. La formazione PRT in loco è disponibile solo in California al Koegel Autism Center, quindi alcuni professionisti, genitori e insegnanti ricevono la formazione PRT in modi alternativi. Il Centro Koegel fornisce consulenze via Skype per genitori e professionisti, nonché una lista di professionisti certificati da contattare.
I seguenti libri possono fornire un utile punto di partenza per conoscere e utilizzare la PRT.
- Manuale di formazione PRT del Koegel Autism Center
- La guida tascabile PRT: Pivotal Response Treatment for Autism Spectrum Disorders
Le seguenti guide più complete sono disponibili presso il Koegel Autism Center e includono informazioni sulla PRT.
- Collaborazione Genitori-Professionisti: Un modello per la collaborazione tra genitori e professionisti.
- Manuale di autogestione: Come insegnare l’autogestione a persone con gravi disabilità.
- Manuale sul comportamento problematico: Capire perché i comportamenti problematici si verificano: A Guide for Assisting Parents in Assessing Causes of Behavior and Designing Treatment Plans.
Risorse per gli insegnanti:
Insegnanti, assistenti e altri professionisti dell’educazione usano spesso la PRT nelle classi. Per informazioni sull’uso in classe contattate il Centro Koegel e/o consultate le seguenti risorse.
- Classroom Pivotal Response Teaching for Children with Autism
La ricerca ha dimostrato che altri bambini possono essere facilmente addestrati ad usare la PRT per aiutare un compagno di classe ad imparare comportamenti appropriati e correggere comportamenti inappropriati. Questo manuale fornisce un approccio passo dopo passo per insegnare ai bambini come usare le strategie PRT per interagire efficacemente con un coetaneo autistico e aiutarlo.
- Kids Helping Kids: Teaching Typical Children to Enhance the Play and Social Skills of their Friends with Autism and Other PDDs: Un manuale. [Link: http://autism-center.ucsd.edu/autism-information/Documents/Peer%20training%20manual2007.pdf
1. Koegel, Robert & Lynn Kern Koegel. (2006) Trattamenti di risposta pivotale per l’autismo: Comunicazione, sviluppo sociale e accademico. Baltimora: Paul H. Brookes.
2. Cadogan, Sarah & Adam W. McCrimmon. (Aprile 2015) Pivotal Response Treatment for Children with Autism Spectrum Disorder: Una revisione sistematica della qualità della ricerca. Developmental Neurorehabilitation 18, no. 2
3. Rispoli, M., Neely, L., Lang, R., Ganz, J. (2011) “Training Paraprofessionals To Implement Interventions For People with Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review.” Developmental Neurorehabilitation 14, no. 6.
4. Buckley, Trevor; Ente, Angela P.; Ruef, Michael B. (2014) “Improving a Family’s Overall Quality of Life Through Parent Training in Pivotal Response Treatment.” Journal Of Positive Behavior Interventions 16, no. 1; Minjarez, Mendy Boettcher; Williams, Sharon E.; Mercier, Emma M.; et al. (gennaio 2011). “Pivotal Response Group Treatment Program for Parents of Children with Autism.” Journal Of Autism And Developmental Disorders 41 Issue: 1.