Ora che la diagnosi è stata confermata dalla cistoscopia o da una precedente uretrografia, il paziente viene messo in posizione di litotomia, e il meato urinario viene pulito con un appropriato agente detergente chirurgico (scrub), di solito contenente Povidone-iodio, quindi viene coperto chirurgicamente. Si somministra un antibiotico per via endovenosa o un altro farmaco anti-infettivo insieme alla soluzione fisiologica normale per via endovenosa, e si lascia scorrere fino al completamento della somministrazione della dose prescritta. Il più delle volte, la sedazione procedurale sarà l’aggiunta scelta per il comfort del paziente, e il paziente avrà ricevuto un farmaco ansiolitico per via endovenosa prima o durante la preparazione chirurgica. Questo farmaco è di solito una benzodiazepina, spesso viene impiegato il diazepam o il midazolam. Il chirurgo urologo o l’anestesista può anche scegliere di somministrare un analgesico narcotico come il fentanyl citrato, a seconda del livello di disagio previsto dal chirurgo. In alcuni casi, di solito quando sono presenti stenosi più lunghe, può essere scelto un agente ipnotico a rapida metabolizzazione come il propofol, poiché questo permette l’induzione immediata di un’anestesia generale a breve termine (nota: l’intubazione endotracheale sarà necessaria anche se viene somministrata l’anestesia generale). Il monitoraggio costante dei segni vitali tra cui la pulsossimetria, il monitoraggio cardiaco (ECG), la temperatura corporea e la pressione sanguigna sono effettuati dall’anestesista fino a quando il paziente viene dimesso dopo l’intervento nell’unità di recupero post-chirurgico.
Un anestetico topico, di solito lidocaina viscosa, viene instillato nell’uretra, e un morsetto penieno (corona) viene applicato per almeno cinque minuti, poi rimosso immediatamente prima dell’inserimento di un cistoscopio dotato di un sistema di iniezione transuretrale contenente un anestetico locale (più spesso lidocaina al 2% (semplice), o bupivicaina allo 0,5% (semplice)). Il chirurgo urologo inietterà l’anestetico a ore dodici, ore quattro e ore otto sulla faccia della stenosi usando una tecnica infiltrativa e assicurandosi che l’intera lunghezza della stenosi sia stata medicata. Il cistoscopio (e il sistema di iniezione) sarà ritirato, e sarà concesso un tempo sufficiente per l’effetto dell’anestetico locale (di solito cinque-dieci minuti).
A questo punto un uretrotomo rigido o una combinazione cistoscopio flessibile/uretrotomo sarà inserito e guidato alla faccia della stenosi e una piccola lama verso la punta dello strumento sarà distribuito utilizzando un meccanismo di trigger per tagliare la stenosi in punti determinati dal chirurgo. Al completamento dell’incisione interna, lo strumento viene ritirato e un catetere di Foley di dimensioni adeguate viene inserito attraverso la riparazione e nella vescica urinaria, e bloccato in posizione riempiendo il suo palloncino (posizionato all’interno della vescica vicino alla giunzione uretrale) con acqua sterile. Il catetere di Foley serve a due scopi, in primo luogo, fornisce il drenaggio dell’urina prodotta nei reni, e in secondo luogo, fissa le aree incise, tenendole aperte per tre-sette giorni per permettere la completa guarigione dell’uretra. Il catetere viene poi collegato a un sistema di drenaggio con catetere urinario (sacca grande o sacca da gamba) tramite un tubo trasparente in polipropilene.