コレステロールは、重要な機能を持っており、人間が生きていく上で欠かせない分子です。 例えば、性ホルモンや胆汁酸の合成の前駆体であり、体内の多くの構造物の一部でもあります。
この分子には2つの起源があります：
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エクソゲン：食事から摂取され、小腸で吸収される。 一般的な考えとは逆に、血中コレステロール値にはあまり影響を与えないことが示されています。
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エンドーゲン：体内、肝臓で合成される。 様々な遺伝的要因や食生活に左右されます。 単純糖質と飽和脂肪は、内因性のコレステロール合成を増加させます。
コレステロール濃度が過度に高かったり、低すぎたりすると、健康上の問題を引き起こす可能性があります。 高コレステロール血症は、私たちの社会における主要な死因である心血管疾患のリスクを高めます。
2つのタイプのコレステロールを区別することが重要です。 悪玉」と呼ばれるLDLは、心血管疾患のリスクを高めるため、一定の制限値を超えてはいけません。 善玉」と呼ばれるHDLは、心血管疾患を予防するため、高いことが望ましいとされています。
現在、心血管疾患による死亡リスクを推定することができる心血管リスクの判定方法がいくつかあります。 これは無症状の人には非常に有効で、しかも安価です。
10年後の心血管イベントによる死亡リスクの予測には、主にREGICOR表とSCORE表に基づいた方法が用いられています。 前者は、喫煙者や糖尿病患者であるかどうか、年齢、血圧、総コレステロール、HDLコレステロール、LDLコレステロールなどが考慮されます。 後者は、性別、年齢、血圧、血漿コレステロール濃度、喫煙の有無などを考慮しています。
非糖尿病患者においては、どちらのテーブルも非常に似通った結果が得られます。
どのような患者がスタチンを服用できますか
総コレステロールやLDLコレステロールを低下させ、心血管リスクを低減させる薬物療法がスタチンです。
その使用が有益と思われる患者は以下の通りです。
LDLコレステロール値が240mg/dLを超える個人、および190mg/dLを超える値で家族性脂質異常症または重度の動脈性高血圧症の患者。
また、虚血性心疾患などの心血管疾患が確立している患者、I型糖尿病と標的臓器障害を有する患者、II型糖尿病と関連する心血管危険因子または標的臓器障害を有する患者、進行した慢性腎臓病を有する患者、SCORE値が10%以上の患者において、LDLコレステロール値を70mg/dL以下にすることを目標としています。
最後に、標的臓器の障害や関連する心血管危険因子を持たないI型およびII型糖尿病患者、中等度の慢性腎臓病患者、SCORE値が5～10％の患者において、LDLコレステロールの目標値が100mg/dL以下に設定されています。
SCORE値が1%から5%の場合、治療目標はLDLコレステロール値が115mg/dL以下となります。
スタチンは、肝内のコレステロール合成に関わる酵素であるヒドロキシメチルグルタリルコエンザイムAリダクターゼ（HMG-CoAリダクターゼ）を阻害します。
その結果、血液中のコレステロールの一部を使用する必要が生じ、LDLコレステロールは15～50％減少します。
さらに、血清トリグリセリドがわずかに減少し、HDLコレステロールが増加することが確認されました。
副作用
スタチンは一般的に安全で忍容性の高い薬剤ですが、一部の患者には筋肉痛などの副作用が見られます。
その他にも、認知機能障害や頭痛などの好ましくない作用が起こる可能性があります。 これらは、他の薬を同時に服用している人（コルチコステロイド、抗レトロウイルス薬、オピオイド）、女性、65歳以上の人、他の疾患を持つ人に多く見られます。
そのため、それぞれの人における治療のリスク・ベネフィット比を考慮する必要があります。
脂質を低下させるスタチン療法については、主にその使用が癌のリスク増加と関連しているという議論がありました。 しかし、多くの結果は動物実験から得られたものであり、逆に、これまでに実施された臨床試験では、この病理の発生率に変化が見られないことに留意する必要があります
スタチンが肝障害に関係するいくつかの酵素（トランスアミナーゼ）を増加させることはよく知られています。
一方で、これらの薬剤が糖尿病のリスクを高めることは事実ですが、それが許容できるリスクであることもあります。 最後に、これらの患者さんでは体重が増加するという研究結果もあります。 しかし、この事実は、各個人の食習慣や身体活動に関係している可能性があります。
スタチンの代替 治療
スタチンが十分でない、あるいは投与できない場合には、胆汁酸分泌抑制剤など、スタチンとの併用あるいは併用しない治療法があります。
これらは、肝臓に新しい胆汁酸を合成させることで、血漿コレステロールの低下をもたらします。 しかし、一般的には忍容性が低く、血清トリグリセリドを増加させる可能性があります。
結論として、適切なコレステロール値を維持し、心血管リスクを低く保つためには、適切な食生活、定期的な運動、禁煙が重要であることを指摘しておきます。
必要に応じて、医療従事者がそう判断した場合は、指示された薬物治療を行い、副作用が発生した場合は報告する必要があります。
また、他の医薬品と同様に、スタチンはリスクがないわけではないことも忘れてはなりません。 望ましくない副作用は様々な要因に依存しており、近年様々なメディアやソーシャルネットワークで耳にするようになったものの中には、証明されていないものや完全に正当化されていないものもあります。 最後に、疑問があれば医師や薬剤師に相談してください。