Discussion
ヘロインをはじめとする多くの点滴薬は、注射器に入れる前に加熱されます。 加熱された薬物は、綿球を通して注射器に吸い込まれますが、これは薬物をろ過する安価な方法です。 また、ヘロインが不足しているときには、以前に使用した綿からヘロインを抽出しようとすることもあります。 これは、1978年にShragg2によって「Shooting the Cottons」と呼ばれました。 綿熱とは、綿でろ過した薬物を注射した後、あるいは綿を撃った後、数分以内に一過性に体温が上昇することを指します。 症状としては、発熱、悪寒、頭痛、腹痛、吐き気、嘔吐、筋肉痛などがあります2
綿花熱の病態生理を説明するために、3つの説が提唱されています。 免疫学的説では、個人が綿に対する抗体をあらかじめ形成しており、それが一過性の反応を引き起こすというもの。 薬理学的説は、綿花に含まれる発火性物質が血流に入ることで発熱反応を起こすというものである。 現在の有力な説はエンドトキシン説で、グラム陰性菌であるEnterobacter agglomeransが綿花に定着し、エンドトキシンを放出して一過性の発熱を引き起こすというものです3。 この説は、同じ綿花を病院に持ち込んで培養したところ、E. agglomerans、Leclercia adecarboxylata、Acinetobacter lwoffiが生育し、E. agglomeransの血液培養が陽性であった1名の患者から支持されています4
報告されている綿花熱の症例には、症状の現れ方、発症までの時間、消失の仕方など、多くの共通点があります（表1）。 発熱、悪寒、頭痛、腹痛、筋肉痛などの症状が、薬剤を注射してから20分以内に現れることが多いようです。 救急外来を受診した患者は、通常、発熱しており、軽度の急性症状を呈していることが多く、全身性炎症反応症候群の基準を満たしています。 検査結果は、白血球増加を示すことがありますが、その他は非特異的です。 心電図および胸部X線検査では、洞性頻脈を除いて異常は認められません。 血液培養と経胸壁心エコーは、感染性心内膜炎を除外するためによく行われますが、綿熱では陰性です。 症状は通常、発症から12時間以内に消失します。2⇓⇓⇓⇓-7
- View inline
- View popup
綿熱の経過は良性であるにもかかわらず、敗血症、感染性心内膜炎、およびHIVや肝炎を含むIVドラッグ使用に関連する他の疾患の原因を除外することが重要である。 患者の症状によっては、血液培養のデータが得られるまで、抗生物質の静注を開始することもあります。 観察期間中は、薬物中毒や離脱症状の管理が重要です。 また、化学依存症の相談や患者教育などのカウンセリングを行う必要があります。 支持療法以外では、綿状発熱に特別な介入は必要ありません。 HIVなどの追加検査で陽性となった場合は、さらにフォローアップが必要です。
この症状は一過性のものであるため、綿熱が疑われる場合には、患者は血液培養を行い、EDでモニタリングを行うことが提案されています。 綿熱と診断された場合、症状は12時間以内に解決または改善し、患者は経過観察をしながら退院することができます。
この患者さんが自分の診断を正確に認識したことは、文献で初めて報告されたことではありません。 別の症例報告では、検査結果が陰性であったにもかかわらず、退院時に患者は自分が綿の熱を持っていると推測していました7。 一方、IVドラッグユーザーのコミュニティで綿熱が認識された正確な時期は不明ですが、「Drugs Forum」、「Heroin Helper」、「Bluelight」などのオンラインフォーラムでは、この診断に関する情報が広く公開されています。 これらのサイトでは、多くのユーザーが綿の熱を何度も経験したことを報告し、アスピリン、ベンゾジアゼピン、睡眠、ハーブティー、アセトアミノフェンなどで症状を緩和することを勧めています。 また、24時間以内に症状が治まらない場合には、医師の診察を受けることを勧めています9⇓-11
。