…スタイルは、アイデンティティ、民族、健康の側面を表す可能性のある人間の特性です。 脱毛は、患者さんの生活の質に大きな影響を与える可能性があります。そのような患者さんに対応するためには、さまざまなタイプの脱毛症を迅速に診断し、早期に介入することが価値あることです。 毛髪や頭皮の疾患を診断するための標準的な方法として、単純な臨床検査、抜き取り検査、生検などがありますが、再現性や侵襲性にばらつきがあるため、臨床家の日常業務に役立つ非侵襲的な方法が必要とされています。 ダーモスコピーの使用は、診断精度を向上させ、毛髪疾患の病因解明に貢献すると考えられます1,2。 頭皮の検査には、皮膚科医は手動のダーモスコピー（倍率10倍）または様々なレンズを装備したビデオダーモスコピー（倍率20倍から1000倍）を使用します。 ダーモスコピーでは、血管パターン、毛包および毛包周囲の徴候、毛幹の特徴などを観察します。 正常な頭皮を検査すると、真皮乳頭の毛細血管ループを表す単純な細かい赤いループが見られます1 。 色黒の人では、毛包周囲の色素ネットワーク（ハニカムパターン）がよくわかります。 毛包周囲の色素ネットワーク（ハニカムパターン）は、毛根部のメラノサイトを示す高色素性の線と、毛乳頭上層部に存在する少数のメラノサイトによって形成される低色素性の領域から構成されている3。 正常な頭皮の毛包単位には、2〜4本の末端毛と1〜2本の小胞毛が含まれている。 1歳から12歳までの子供たちには、汚れ、ほこり、ゆるい繊維、その他の小さな粒子状のゴミ（ダーティードットと定義）が見られます。 これらの粒子は、シャンプー直後には消えますが、24時間後には再び現れます4。 頭皮乾癬では、典型的な鱗屑状のプラークの中に、高倍率（x70）でねじれた赤いループが観察される（図1）。 捻れたループは、患部のない乾癬の頭皮や、新たに治療を受けた乾癬の頭皮でも限られた範囲で見られます。 ループの形態とその上にある表皮の状態との間には直接的な相関関係があり、ねじれたループは乾癬状のパターンを持つ表皮の肥大状態で生じる。 脂漏性皮膚炎では、ループよりも口径の広い樹木状の赤い線が観察されることがある。 脂漏性皮膚炎では、ループよりも口径の広い樹木化した赤い線が観察され、この2つの鱗屑性疾患の鑑別に役立つと考えられる。 しかし、毛細血管ループの密度は、乾癬、脂漏性皮膚炎、健康な頭皮の皮膚では同様であると考えられており、脂漏性皮膚炎のような形態ではループがねじれていることもある1,5,6。 円形脱毛症では、黄色の点が非常に特徴的であり、ヨーロッパの患者の95％以上に見られています。 アジアの患者では、黄色の点は60％の症例に見られ7、著者らのブラジルでの経験では、この所見は約40％の症例に見られる。 これらのドットは、皮脂が混じったケラチン質の残骸で満たされた毛包の開口部を示している（図2）。 この所見の頻度の違いは、肌の写真タイプや、ヨーロッパ、アジア、ラテンアメリカの文化圏でのシャンプー習慣の違いによるものだと考えている。 ジストロフィー毛、エクスクラメーションマーク毛、死体毛などの活動性疾患の古典的所見の視覚化は、単純な臨床検査よりも改善されており、vellus毛の再生も可能である（図3）1,2。 最近、乾ら7は、診断のためには、黄色のドットと短い獣毛が最も感度の高いマーカーであり、黒のドット、先細りの毛、折れた毛が最も特異的なマーカーであることを示した。 黒い点、先細りの毛、折れた毛は、疾患の活動性と正の相関がありました。 乾燥したダーモスコピーでは、複数の陥没した毛嚢のオスチアが観察されることがあります。 これらは、不完全に分化した毛幹を含む異常な毛包であることが示唆されています8 。 incognita 円形脱毛症は、男性型脱毛症や流出性毛髪炎を模倣した円形脱毛症の一種であり、数ヶ月後にびまん性の重度の薄毛を発症します。 ダーモスコピーでは、約70％の空胞と有毛胞の卵胞内に黄色の点が認められ、頭皮全体に多数の再生した先細りの終毛が認められます（図4）9,10。 ダーモスコピーの所見は、トリコチロマニアと円形脱毛症を鑑別するためにも重要です。 円形脱毛症では、毛髪は頭皮から異なる距離で切断され、毛幹の縦方向の分裂も見られます11,12。 男性型脱毛症は、毛包の微細化による毛髪径の多様性が特徴です。 髪の毛の直径が20％以上変化すると、この疾患の診断となります（図5）13。 初期の男性型脱毛症では、毛髪周囲に褐色の窪みが見られるのが一般的で、毛髪周囲徴候と呼ばれています14 。 進行した男性型脱毛症の患者では、黄色の点が観察されることがあり、太陽にさらされた頭皮ではしばしばハニカム色素パターンが見られます。 ビデオダーモスコピーは、男性型脱毛症における毛幹の太さの測定とモニタリングを可能にし、また、毛幹と毛根の比率を計算するのにも役立ちます。 ビデオダーモスコピーの高倍率では、楕円毛（幅が0.03mm以下）を識別して数えることができます11,15。 男性型脱毛症の毛包嚢は、健常者では2〜4本の毛軸が見られるのに対し、単毛が多いことは注目に値します15。 原発性瘢痕性脱毛症は、毛包の永久的な破壊を特徴とする大規模な疾患群です。 これらはすべて、毛包の周期的な再生に必要な、幹細胞が豊富なバルジ領域の不可逆的な損傷に起因すると考えられている16。 特徴的なのは、KossardとZagarellaが観察したように、毛包のオスティアがなく、病理学的に消滅した毛包を示す線維性のトラクトが存在することである3。 扁平苔癬(LPP)では、ダーモスコピーにより、毛包開口部がなく、パッチの周辺に特徴的な毛包周囲の鱗屑(peripilar casts)が存在する。 毛包周囲の紅斑は、毛包の開口部の周りに枝分かれした血管の存在によって特徴付けられる（図6）。 色素沈着のネットワークは、脱毛斑の内側にある肌の色が濃い人によく見られます。 17 毛包間表皮はLPPの炎症プロセスの影響を受けないことが多いので、この徴候は、このタイプの脱毛症を、円板状エリテマトーデスのような他の瘢痕性脱毛症と区別するのに役立つと考えています。 KossardとZagarella3は、色素ネットワークの間に分布する白い淡い点を、絶滅した毛包の特徴として、黒い肌の患者で報告した。 繊維状の道の上にある網目状の尾根の色素が局所的に減少していることが、臨床的に見られる淡い色の理由であろう。 一部の患者、特に色黒の皮膚を持つ患者には、青灰色の点が見られることがある。 色黒のLPP患者の中には、毛包周囲に丸い青灰色の点がある特異なパターン “target pattern “が観察されることがある。 病理組織学的には、これらのドットは、メラニンファージの中にあるルースメラニン、微細なメラニン粒子あるいはメラニンの「ダスト」、あるいは深部乳頭あるいは網状真皮の中に遊離しているメラニンが原因である。 ターゲットパターン」は、毛包間の表皮を除いて、主に毛包周辺にメラノファージが存在することと関連している17 。 通常、LPPは脱毛斑の中のいくつかの末端毛包を残します。 毛孔性苔癬の臨床的変形である前頭部線維性脱毛症では、最も顕著な皮膚鏡所見は、毛包開口部の消失、毛包周囲の鱗屑および毛包周囲の紅斑である18 。 円板状エリテマトーデス(DLE)では、患部の頭皮には紅斑、鱗屑、毛包の詰り、萎縮、毛細血管拡張が見られます。 DLEは瘢痕性脱毛症の一種と考えられていますが、早急に治療を行えば発毛する可能性があります。 このように、早期診断は患者さんの予後にとって重要です。 ダーモスコピーでは、頭皮の萎縮は、頭皮のびまん性の白色で表されます。 このパターンは、色黒の患者によく見られ、通常見られる病変内の色素ネットワークが失われている17 。 実際、DLEのプラークの周辺には、ハニカム状の色素ネットワークが見られることがある。 樹木化した血管や蛇行した血管は、DLEのプラーク内で見られる最も一般的な血管パターンである。 また、毛包の開口部の周囲に、大きさが均一で規則的に分布する、赤から桃色の丸い多環状の点という特異な所見が認められることがある。 斑の周囲の毛包には角質化した毛包栓が観察される。 青灰色の点が観察されることがあり、パッチに沿って拡散し、斑点状に分布している17 。 これらのドットは、毛包および毛包間の表皮の乳頭真皮における色素の不連続性を表している。 我々は、記載されている青灰色のドットの異なるパターンは、DLEとLPPを皮膚鏡で区別するのに役立つ興味深い特徴であると考えている。 結論として、ダーモスコピーは、脱毛症患者の評価と診断において、生検を行う前の最初のステップとして重要なツールであることが示されている。 ダーモスコピーは、皮膚科医が生検に適した部位を見つけたり、さらには不必要な生検を避けたりするのにも役立ちます。 また、写真での評価を通じて、患者のフォローアップを各…
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