処方箋なしのインスリンは患者の教育が必要

Issue: 2016年4月号

1922年、初めてインスリンが人間に使用できるようになりました。 インスリンの発見と使用は、糖尿病治療に革命をもたらし、この病気を持つ人々、特に1型の人々の生活を改善しました。 約95年後の現在も、インスリンは1型糖尿病や妊娠糖尿病、そして多くの2型糖尿病患者の治療の柱となっています。

入手可能な製品の豊富さ

その後も、インスリンの進化は続いています。 現在、米国では少なくとも15種類のインスリン製剤が販売されており、さらに多くの製品が開発されています。 この1世紀の間に、新しい剤形やデリバリーシステムにより、薬物動態や薬力学が改善され、患者さんにとっての使いやすさも向上しました。

Susan Cornell

インスリンアナログは、空腹時や食後の必要性に応じた正常なインスリン分泌をより忠実に再現する、より長い作用時間と短い作用時間を提供することが知られています。 長時間作用型のインスリン製剤は、NPHと比較して低血糖の発生率が低いことが知られている。

アドヒアランスの障壁

しかしながら、インスリンの開発や投与方法の進歩にもかかわらず、多くの臨床医、教育者、患者にとって、インスリンのアドヒアランスの障壁は依然として最前線にあります。 米国糖尿病協会は、インスリンのアドヒアランスを阻害する要因を、「患者要因」、「薬剤要因」、「システム要因」の3つに分類しています。 患者さんの障壁には、リフィルの受け取り忘れ、服用忘れ、インスリンに対する恐怖心、うつ病、インスリンに対する健康上の思い込みなどがあります。 投薬要因には、レジメンの複雑さ、1日複数回の投与、コスト、副作用などがあります。

1型および2型糖尿病でインスリンを投与されている患者を対象にMorisky Medication Adherence Scaleを使用したところ、Farsaei氏らは、恥ずかしさ、時間の浪費、注射後の気分の悪さ、注射の準備の難しさ、忘れっぽさ、低血糖、体重増加、コスト、インスリン製剤の不足などが原因でアドヒアランスが低いと報告しています。

最適なインスリンの処方、投与、管理に必要なすべての要素を考えると、コストと薬へのアクセスの壁があることが推測されます。 今日、米国では多くの人々が保険に加入していないか、保険に入っていないか、または多額の自己負担金を抱えています。 このような状況から、多くの患者さんがプライマリーケアやスペシャリティケアの処方医を避けたり、訪問できなかったりしており、その期間は少なくとも1年に及びます。 このような処方医への受診の遅れや回避により、患者さんはインスリンを含む薬の必要な処方箋やリフィルを入手することができません。 そのため、処方箋を必要としない市販のインスリンを購入する人が増えています。

OTCインスリン

今日の医療システムでは、多くの開業医が、古いインスリン製剤の一部が処方箋なしで購入できることを知らない。 OTCで購入できるヒトインスリンには、ヒトインスリンレギュラー（Humulin R, Lilly; and Novolin R, Novo Nordisk）とヒトインスリンNPH（Humulin N, Lilly; and Novolin N, Novo Nordisk）の2種類がある。 1980年代初頭に開発されたこれらのインスリン製剤は、新しい処方薬に比べて代謝に時間がかかります。

OTCで販売されているインスリン製剤は、低濃度の製剤をベースにしているため、理論的には安全に使用するために免許を持った医師の監督を必要としないことから、このような販売方法が認められました。 FDAによると、このような形態のインスリンが入手できることで、糖尿病患者が緊急時に必要な薬を遅れることなく入手できるようになったとのことです。 また、自己負担額や保険料が増えたり、保険に加入できなくなったりすると、患者はより手頃な価格であるため、非処方箋のインスリンに頼ることになります。

患者教育 もちろん、処方箋のインスリン類似物質の方がより優れていて安全であり、正常なインスリンの生理機能に近いため、血糖値の変動が少なく、血糖値のコントロールが良好になります。

医療従事者の監督とトレーニングがなければ、OTCインスリンの使用は危険です。 しかし、インスリンを打つか打たないかの問題であれば、OTCインスリンは命を救うことができます。

患者さんは、OTCインスリンが、これまで慣れ親しんできた処方薬とは作用が異なることを理解する必要があります。 低血糖と高血糖の兆候と症状、そして自己血糖測定器を効果的に使用するタイミングを知ることが不可欠です。

ここで重要なことは、患者がOTCのインスリン注射器を手に入れることができるということです。 インスリンシリンジの10カウントパッケージは、処方箋なしでインスリンと一緒に2〜3ドルで購入できます。

医療従事者は、多くの患者にとってインスリンは問題ではなく、インスリンを得ることが問題であることを認識する必要があります。