女性性器切除

女性性器切除（FGM）とは、医学的でない理由で、女性の外性器の一部または全部の切除、または女性の生殖器のその他の損傷を伴うすべての処置を指します。

この行為は、主に伝統的な割礼者によって行われていますが、彼らは出産に立ち会うなど、コミュニティにおいて他の中心的な役割を担っていることがよくあります。多くの環境において、医療従事者は、医療化された処置の方がより安全であるという信念に基づいて、FGMを行っています1。 WHOは、医療従事者にFGMを行わないよう強く求めています。

FGMは、少女と女性の人権を侵害するものとして国際的に認識されています。 FGMは、男女間の根深い不平等を反映しており、女性に対する極端な差別を構成しています。また、ほとんどの場合、未成年者に対して行われており、子どもの権利を侵害しています。

Types of FGM

女性性器切除は、大きく4つのタイプに分類されます。

タイプ1：クリトリスの亀頭（女性器の敏感な部分であるクリトリスの外側の目に見える部分）、および／または前立腺／クリトリスフード（クリトリスの亀頭を囲む皮膚の折り目）の部分的または全体的な除去です。
タイプ2：クリトリスの亀頭と小陰唇（膣の内側のひだ）を部分的または全体的に切除し、大陰唇（膣の外側のひだ）を切除するかしないかを選択します。
タイプ3：不妊症としても知られており、カバーシールを作ることで膣の開口部を狭くします。このシールは、小陰唇または大陰唇を切断して再配置することによって形成されますが、時には縫合することもあり、クリトリス前立腺／クリトリスフードおよび亀頭を除去することもあります（タイプ I FGM）。

除細動とは、除細動を受けた女性の密封された膣の開口部を切り開く行為を指し、健康や幸福の増進、性交や出産を容易にするためにしばしば必要とされます。健康で正常な女性器の組織を除去・損傷し、少女や女性の身体の自然な機能を阻害するものです。一般的に、FGMのリスクは重症度（ここでは損傷した組織の量に相当）が増すにつれて増加しますが、すべての形態のFGMは健康リスクの増加と関連しています。

直接的な合併症には以下のようなものがあります。

破傷風などの感染症

泌尿器系の問題

創傷治癒の問題

周囲の性器組織への傷害

ショック

死亡。

長期的な合併症には以下のようなものがあります：

泌尿器系の問題（排尿痛、尿路感染症）
膣系の問題（おりもの、かゆみ、細菌性膣炎などの感染症）
月経系の問題（月経痛、経血が出にくいなど）
性器系の問題（尿路感染症）
性器系の問題（尿路感染症）
性器系の問題（尿路感染症）

。

瘢痕組織およびケロイド
性的問題（性交時の痛み、満足感の低下など）
出産時の合併症（難産、大量出血、帝王切開、赤ちゃんの蘇生の必要性など）および新生児死亡のリスクの増加
出産時の合併症（難産、大量出血、帝王切開、赤ちゃんの蘇生の必要性など）。
後の手術の必要性：例えば、膣口の封鎖や狭窄（タイプ3）は、性交渉や出産を可能にするために、封鎖された膣を後から切り開く行為につながることがあります（脱膣）。出産後も含めて、何度も性器の組織を縫い直すことがありますので、女性は何度も開閉の処置をすることになり、即時的および長期的なリスクがさらに高まります。

Who is at risk?

FGMは主に幼児期から思春期の少女に対して行われますが、時には成人女性に対しても行われます。

人口データがある30カ国のデータによると、現在生きている2億人以上の少女や女性がFGMを受けたことがあると言われています。

この行為は、主にアフリカの西部、東部、北東部、中東、アジアの一部の国、およびこれらの地域からの移住者に集中しています。

FGMを行う文化的・社会的要因

女性器切除が行われる理由は、地域や時間によって異なり、家族やコミュニティ内の社会文化的要因が混在しています。

FGMが社会的慣習（social norm）となっている地域では、他の人がしていることや今までしてきたことに従わなければならないという社会的プレッシャーや、社会的に認められたいという欲求、コミュニティから拒絶されることへの恐怖が、この行為を永続させる強い動機となっています。
FGMは、少女を育てるために必要なことであり、成人して結婚するための準備であると考えられています。 FGMの目的は、結婚前の処女性と結婚生活の貞節性を確保することです。多くのコミュニティでは、FGMは女性の性欲を減退させると信じられており、その結果、婚外性行為への抵抗力を高めると信じられています。膣の開口部を覆ったり狭めたりした場合（タイプ3）、開口部を開けるときの痛みや、それがばれてしまうことへの恐怖感が、このタイプのFGMを受けた女性の婚外性交渉をさらに抑制すると考えられます。
切断されることで結婚適性が高まると信じられているところでは、FGMが実施される可能性が高くなります。
FGMは女性らしさや慎み深さに関する文化的な理想と結びついており、不潔で女性らしくない、あるいは男性的であると考えられる身体の部分を除去した後の少女は清潔で美しいという概念を含んでいます。
この行為を規定する宗教的な教典はありませんが、実践者はしばしばこの行為が宗教的に支持されていると信じています。
宗教的指導者は、FGMに関してさまざまな立場をとっており、FGMを推進する人もいれば、宗教とは無関係だと考える人もいますし、FGMの廃止に貢献する人もいます。
コミュニティ・リーダー、宗教的指導者、割礼者、さらには一部の医療関係者など、地域の権力と権威の構造は、この行為を支持する要因となり得ます。
FGMが実施されているほとんどの社会では、FGMは文化的な伝統と考えられており、それがFGM継続の論拠としてよく使われます。
いくつかの社会では、最近のFGMの採用は、近隣のグループの伝統を真似ることに関連しています。より広範な宗教的または伝統的な復活運動の一環として始まったこともあります。

各国にとっての経済的負担

WHOは、FGMの健康上の合併症を治療するための経済的コストの調査を実施し、データが入手できた27カ国の現在のコストは、1年間（2018年）で合計14億米ドルに上ることがわかりました。この金額は、FGMの普及率が変わらない場合、30年後（2047年）には23億ドルに増加すると予想されており、これは不作為のコストが68％増加することに相当します。しかし、各国がFGMを放棄すれば、このコストは今後30年間で60％減少します。

国際的な対応

過去数十年間の活動を踏まえ、1997年にWHOは国連児童基金（UNICEF）および国連人口基金（UNFPA）とともにFGMの実施に反対する共同声明を発表しました。

1997年以降、研究、コミュニティ内での活動、公共政策の変更などを通じて、FGM対策に大きな努力が払われてきました。国際レベル、国レベル、サブナショナルレベルでの進展は以下の通りです。

FGMを止めるための国際的な関与の拡大、
国際的な監視機関や決議によるFGMの非難、
FGMを止めるための法的枠組みの変更や政治的支援の拡大（アフリカや中東の26カ国や、FGMを行っている国から移住してきた人々がいる33カ国でFGMを禁止する法律が制定されている）。
ほとんどの国でFGMの有病率は減少しており、FGMを行っているコミュニティでは、FGMの廃止を支持する女性や男性が増えている。

研究によると、FGMを行っているコミュニティが自らFGMの廃止を決定すれば、非常に迅速にFGMを廃止することができます。

2007年、UNFPAとユニセフは、FGMの廃止を加速するために「女性器切除／切断に関する共同プログラム」を開始しました。

2008年、WHOは他の9つの国連パートナーとともに、FGMの廃止に関する声明を発表し、FGMの廃止に向けたアドボカシー活動の強化を支援しました。 “2008年、WHOは他の9つの国連機関と共同で、FGM撲滅のための声明を発表しました。

2010年にWHOは、他の主要な国連機関や国際機関と協力して、「医療従事者による女性性器切除の実施を阻止するための世界戦略」を発表しました。 WHOはこの戦略を実施するために各国を支援しています。

2012年12月、国連総会は女性性器切除の撤廃に関する決議を採択しました。

2013年の前回の報告書を踏まえ、2016年にユニセフは、30カ国におけるFGMの有病率、ならびに信念、態度、傾向、この行為に対するプログラムや政策の対応を記録した最新の報告書を世界的に発表しました。

2016年5月、WHOはUNFPAとユニセフのFGMに関する共同プログラムと協力して、FGMによる健康上の合併症の管理に関する初のエビデンスに基づくガイドラインを発表しました。

2018年、WHOは、FGMの合併症の予防と管理に関する医療従事者の知識、態度、スキルを向上させるために、FGMに関する臨床ハンドブックを発表しました。

WHOの対応

2008年、世界保健総会はFGMの撤廃に関する決議WHA61.16を可決し、保健、教育、金融、司法、女性問題など、すべての分野で協調した行動が必要であることを強調しました。

女性性器切除の撲滅に向けたWHOの取り組みは、以下の点に重点を置いています。

保健セクターの対応強化：医療従事者がFGMを受けている少女や女性に医療やカウンセリングを提供し、この行為の防止を伝えることができるよう、ガイドライン、ツール、トレーニング、政策を開発し、実施すること。
擁護活動の強化：FGMを終わらせるための国際的、地域的、地方的な取り組みのための出版物や擁護ツールを開発する。これには、政策立案者や擁護者がFGMによる健康被害を推定するためのツールや、FGMを防止することで得られる潜在的な公衆衛生上の利益やコスト削減効果などが含まれる。