骨盤後面痛（PPP）とは、仙腸関節の機能障害の結果、骨盤の仙腸関節やその付近に感じる痛みです。 仙腸関節は、腰の2つのくぼみにある関節です。 痛みは腰の奥深くに感じることが多く、腰の片側または両側に発生します。 場合によっては、痛みが臀部や太ももの後ろ側に放散することもあります。
妊娠中はいつでも痛みが始まる可能性がありますが、PPPは平均して妊娠18週目（第2期の中期）に始まり、妊娠が進むにつれて痛みが強くなります。 痛みは通常、妊娠後3ヵ月以内に自然に治まります。
仙腸関節とは
仙腸関節は、背骨の下部にある三角形の骨である仙骨と、骨盤の左右の腸骨の間に形成されています。 SIJは、その自然な構造により、ほとんど動きを許さない、強固で安定した体重支持関節です。 SIJの主な役割は、歩く、走る、跳ぶなどの動作の際に、脚から背骨への衝撃を吸収し、力を効果的に体に伝えることです。
SIJは2つのメカニズムで安定しています。
- まず、仙骨と腸骨の粗い溝状の連結面が、2つのレゴを組み合わせるように連動して関節を安定させます。
- 次に、SIJは、コアスタビライザーなどの靭帯や筋肉の複雑なメッシュによってさらに強化されます。 SIJを囲んでいる腹横筋や多裂筋などのコアマッスルは、積極的に収縮してSIJに圧縮力を与え、関節をしっかりと支えるアクティブスタビライザーとして機能します。 これらの筋肉は、腰や骨盤の周りを圧迫することで、自然なコルセットの役割を果たします。これは、2つのレゴのピースに指を巻き付けて、しっかりと締め付けるのと同じです。
骨盤後面の痛みは、仙腸関節の機能障害、つまりSIJの安定性が損なわれたときに生じます。
PPPはなぜ妊娠中に起こるのか
妊娠中は、SIJを安定させるメカニズムが影響を受けます。
- 妊娠中に分泌されるホルモンは、出産に備えて骨盤が大きくなるように体の靭帯を弛緩させます
- 子宮が大きくなることで、骨盤周りのコアの筋肉の一部が「引き伸ばされて」弱くなります。
さらに、妊娠に伴う体重の増加や歩行パターンの変化は、仙腸関節に大きな機械的負担をかけ、SIJの炎症を引き起こし、骨盤後部に深い痛みを与えます。
骨盤後部痛の症状は？
妊娠中に経験するすべての腰痛の中で、骨盤後面の痛みは最も一般的なもので、PPPを経験する可能性は腰痛の4倍にもなります。
以下のような場合、骨盤後面痛／仙腸関節機能障害の可能性があります。
- 骨盤の後ろ側（仙腸関節周辺）に深くて退屈な痛みがある
- 痛みは時々、鼠径部や太ももに放散することがあります。
- 痛みは一般的に、立つ、歩く、階段を上る、片足で休む、低い椅子に乗り降りする、ベッドで寝返りを打ったりひねったりする、持ち上げるなどの動作で悪化する。
- SI関節に炎症や関節炎がある場合は、骨盤に硬さや灼熱感を感じることがあります。
妊娠中の仙腸関節機能障害の診断
医師や理学療法士は、あなたの痛みの原因となる疾患を特定するために、徹底的な病歴聴取と身体検査を行います。 症状の説明、仙腸関節とその周辺構造の安定性、動き、痛みを調べるための一連の検査を行います。 また、CTスキャンやX線などの画像診断も診断に役立ちます。 また、信頼性の高い診断方法として、X線装置のガイドに従ってSI関節に麻酔薬を注入し、刺激を受けた部分を麻痺させることで、痛みの原因を特定する方法があります。
PPPの治療と管理
妊娠に伴う仙腸関節機能不全の第一選択の治療は、体幹と骨盤帯のコアの安定性に焦点を当てた理学療法とエクササイズです。 仙腸関節ベルトは、体幹の安定のためのエクササイズを補完し、迅速に痛みを軽減するために使用されます。 エクササイズは治療の大部分を占めますが、場合によっては、股関節、背中、骨盤のモビライゼーション（より穏やかな形のマニピュレーション）を行って、根本的な運動機能障害を改善することもあります（骨盤後面の痛み-痛みを和らげるためにできるエクササイズ）。 その他の手技としては、筋エネルギー法（MET）や筋膜リリースなどがあります。
その他の代替療法としては、麻酔薬やステロイド剤をSIJに注射することで、痛みを和らげることができますが、その効果は1日から長期に渡ります。 また、抗炎症剤の内服も痛みを和らげる効果があります。
妊娠中の骨盤後面痛のホームアドバイス
ここでは、骨盤後面痛を持つ妊婦さんのためのヒントをご紹介します。
横になる
- 特に妊娠19週目以降は、長時間仰向けにならないようにしましょう。
- 膝の間に枕を置き、おなかの下にもう一つの枕を置いて、横向き（できれば左向き）に寝てみましょう。
- 腰がベッドに沈み込んでしまう場合は、小さく丸めたタオルを腰の下に置いてみましょう。
寝返りを打つ
- 仰向けで右に寝返りを打つには、腰を反らし、骨盤底筋と下腹部の筋肉を引き締め、両膝を1つずつ曲げる。
- 頭を右に向け、左腕を体の右に持っていく。
- 寝返りは、左手で引っ張りながら両膝を右に倒し、右に転がるようにします。
- 寝返りを打つときは、左手を引いて両膝を右に倒し、右に寝返りを打ちます。できるだけ早く、膝をできるだけ高く曲げます。
- 横になるときは逆の手順で行います。
座った状態から立つ
- 椅子の端に座ります。
- 膝を少し開き、背筋を伸ばしたまま、頭が膝の真上に来るまで前傾姿勢をとる。
- 背筋を伸ばし、お腹を凹ませた状態で、腕で押し上げるようにして立ち上がる。
腰の痛みを感じている方へ。
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