慢性四肢虚血症とは何か？
虚血（is-ke’me-ah）とは、体の特定の部分に血流や酸素が十分に行き渡らない深刻な状態を指します。 虚血は、手足、心臓、脳、腸など、血液が流れるあらゆる場所で発生する可能性があります。 一般的には、動脈の狭窄や閉塞が原因で起こります。 虚血は、組織の損傷や手足の喪失を引き起こす重篤な症状です。
どのように起こるのですか? 虚血は、体のどの筋肉群、臓器、組織にも起こりえます。 例えば、下肢では、虚血は末梢動脈疾患（PAD）における跛行の原因となり、重症の場合は慢性四肢脅迫性虚血（CLTI）の原因となります。 心臓では、冠動脈疾患（CAD）による虚血が狭心症や心臓発作の原因となり、脳では、虚血が脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）の原因となり、腸では、腸間膜虚血として知られ、激しい腹痛の原因となります。
虚血の症状とは
虚血の症状は、血流が遮断される速さや発生する場所によって異なります。 四肢の場合、虚血の初期症状としては、跛行（運動すると筋肉に痛み、灼熱感、けいれんが起こり、休むと治まる）があります。 虚血の初期症状としては、跛行（運動すると筋肉が痛くなり、安静にしていると治まる）があります。 この痛みは、安静にしているときや眠っているときに起こるため、「安静時痛」として知られています。 通常、夜間に目が覚めますが、足をベッドに掛けたり、起き上がって歩き回ったりすることで一時的に緩和されます。
下肢の虚血が突然起こると、激しい痛み、脈の消失、下肢の冷え、皮膚の蒼白、さらには下肢の脱力感や感覚の喪失などが起こります。
心臓では、虚血は狭心症（労作時の胸の痛みで、安静にすると治まる）や、心臓発作を引き起こすことがあり、早急な対応が必要です。
心臓では、虚血は狭心症（労作時の胸の痛みで、安静にしていると痛みが消える）や心臓発作の原因となり、直ちに治療が必要です。 腸では、腸に供給している動脈の閉塞がゆっくりと起こる場合は、慢性的な虚血となり、食後の腹痛や食に対する恐怖感、意図しない体重減少を引き起こす可能性があります。
虚血の危険因子は？
動脈硬化の危険因子は、喫煙、高齢、高コレステロール、高血圧、糖尿病、心血管疾患の家族歴、座りっぱなしの生活、肥満などです。
虚血の診断方法は？
虚血の診断は部位によって異なります。 症状が最初の手がかりとなり、医療機関では、いつ、どこで、どのくらいの頻度で、何が痛みを和らげたり、悪化させたりするのかなど、詳しい情報を尋ねます。 虚血が下肢にある場合は、非侵襲的な血管検査室に送られ、足の血圧を検査する足関節上腕血圧比検査（ABI）を受けることになります。 その結果に応じて、動脈の二重超音波検査、磁気共鳴動脈造影法（MRA）、コンピュータ断層撮影法（CT）などの検査が行われます。 また、特に四肢を脅かす慢性的な虚血の場合には、血管に色素を注入してX線撮影を行う動脈造影検査を行うこともあります。 脳卒中の診断には、頭部CTスキャンや脳MRIで脳の写真を撮影します。 また、脳につながる首の頸動脈の疾患を評価・診断するために、二重超音波画像、MRA、CT、または動脈造影法が用いられます。 心臓の虚血が疑われる場合は、ストレステストを行うこともあります。 重症の場合には、冠動脈造影を行うこともあります。
虚血の治療法
虚血の治療法は、虚血の部位とその重症度によって異なります。 しかし、どのタイプの虚血でも、危険因子のコントロール、特に禁煙は不可欠です。 それによって、虚血の進行を防ぎ、手足や命を救うことができるかもしれません。 治療は、虚血部位への血液供給を増やすことに重点を置きます。
薬物療法
病気の進行を防ぎ、高血圧やコレステロールなどの要因の影響を減らすために、いくつかの薬が処方されます。
運動
下肢の跛行や心臓の狭心症がある場合には、監督下での運動が必要となります。
手術や血管内治療
多くの場合、血管内治療では、血栓を溶かす薬（血栓溶解療法）、血管を広げるバルーン（血管形成術）、血管を開くための足場として血管内に残るワイヤーで補強されたステントなどを用いて、動脈内を治療します。 場合によっては、患部の動脈のバイパス手術を行うこともあります。 脚の静脈の一部または人工チューブを閉塞部の上下に外科的に取り付けて、血液の流れを閉塞部周辺で迂回させ、血液が閉塞部を越えて虚血部位に到達するようにします。 バイパス術の例としては、下肢動脈バイパス術や冠動脈バイパスグラフト術（CABGまたは「開心術」とも呼ばれる）がある。
重篤な四肢虚血はChronic Limb-Threatening Ischemiaに変更されました
重篤な四肢虚血は、2019年にChronic Limb-Threatening Ischemia（CLTI）に変更されました。 CLTIという名称は、創傷治癒を遅らせ、切断リスクを高める可能性のある血流低下のある幅広い患者さんをよりよく反映しています
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