ANATOMY OF THE SPINE AND EPIDURAL SPACE
硬膜外腔は大後頭孔から仙骨裂孔まで伸びており、椎骨の中に位置している。 椎骨は33個の椎骨を5つの領域に分けて構成されていますが、可動するのは24個です。 頚椎は7個、胸椎は12個、腰椎は5個あります。 大人になると5個の仙骨とさらに4個の尾骨が癒合して、それぞれ仙骨と尾骨になります。 腰椎と仙骨は、頸椎や胸椎に比べて体重を支える力が強いため、これらの構造物のサイズが大きくなっている。 頚椎、胸椎、腰椎の24個の椎体には椎間関節があり、背骨を柔軟にしている。 背骨の高さの4分の3は椎体で、4分の1は椎間板である。 頚椎の数は一定ですが、胸椎、腰椎、仙椎の数は人口の5％程度で変動します。
成人の背骨は、前方に2つ、後方に2つの計4つの湾曲を持っています。
成人の背骨には、前方に2つ、後方に2つの計4つの湾曲があります。胸椎と仙骨の湾曲は後弯で、最初に発達することから「第一湾曲」とも呼ばれます。 頚椎と腰椎の湾曲は、二次湾曲とも呼ばれ、幼児期までは明らかではありません。 子供が頭を持ち上げられるようになると、頚椎の湾曲はより顕著になります。 胸椎はくさび形をしており、これが前湾の原因となっています。
椎骨の構造は背骨全体で大きく異なり、椎体と弓から構成されています。
椎骨の構造は背骨全体で大きく異なり、椎体とアーチで構成されています。前部の椎体は椎骨を支える主な役割を果たしており、椎骨の下に向かって徐々に大きくなります。 椎体は胸部と腰部で大きくなり、体重を支える役割を果たしている。 前縦靭帯は、前方の椎体とそれに対応する椎間板を包んでいる。 前縦靭帯の強さは、脊椎の関節の安定性を保ち、過伸展の防止に役立つ。 後縦靭帯は、前縦靭帯よりも薄く、強度も比較的弱い。
椎体の後面にはラミナとペディクルがあり、椎弓を形成しています。
椎体の後面は、ラミナとペディクルからなり、椎弓を形成している。ペディクルは、椎体の後部に直接取り付けられ、上と下の切り込みがあり、椎間孔を形成している。 ラミナは2枚の骨板として後方に伸びている。 上側と下側の関節突起は、ペディクルとラミナの間の結合部から発生する。 両側の横突起も、ペディクルとlaminaeの間の結合部から生じる。 最後に、棘突起は薄板の後方の結合部から伸び、下にある椎体と部分的に重なっている。 これらの棘突起は、背側に強い棘上靭帯を介して接続され、その後に棘間靭帯が続く。
硬膜外腔は椎体の中にあり、大孔から仙骨裂孔まで広がっている。
硬膜外腔は脊椎内にあり、大後頭孔から仙骨裂孔まで広がっています。硬膜外腔の主な解剖学的境界は、脊髄の一番外側を覆っている丈夫な硬膜と、脊椎骨の骨膜です。 頭蓋底では、骨内硬膜と頭蓋硬膜が分離し、静脈洞が形成されます。 頭蓋硬膜は脊柱硬膜となり、骨内硬膜は脊柱管の骨膜を形成する。 硬膜外腔は、脊髄硬膜と脊柱管の骨膜の間にできた空間です。 硬膜外腔は硬膜嚢を取り囲み、前方には後縦靭帯、後方には靭帯と薄板の骨膜、側方には椎弓と椎間孔で囲まれている。 硬膜外腔は、椎間孔を介して傍椎間腔と自由に連絡している。
硬膜外腔の解剖学的特徴を明らかにするために、特に腰部では様々な方法が用いられてきました。 1988年、GroenとDrukker3は、アセチルコリンエステラーゼで染色したヒト胎児の硬膜の神経を検討し、腹側と背側の間に大きな違いがあることを発見しました。 腹側の脊髄硬膜には、後縦靭帯からの神経叢、分枝動脈の橈骨枝、副椎間板神経を含む、縦に配列された太い神経叢が見られた。 背側硬膜の神経は腹側硬膜神経叢から発生するが、神経叢を形成しておらず、内側背側には及んでいない。 また、著者ら3は、腹側硬膜神経が8つの椎体レベルまで伸び、それらのレベルの間で重なり合っていることを発見した。
硬膜の神経支配は、腰痛の原因となる組織の一つと考えられているため、重要である。
硬膜外腔は、コンピュータ断層撮影や磁気共鳴画像に加えて、緩い結合組織、脂肪、リンパ管、動脈、内静脈叢、脊髄神経根で満たされていることが明らかになっている。 硬膜外腔の大部分は脂肪で満たされている。 脂肪は半流動性で小葉状になっており、より後方の空間を占めている。 その含有量は椎骨関節突起に近づくにつれて減少し、脊髄神経根に近い硬膜外側の空間に多くなる。 ここでは、脊髄神経根を包んでいる椎間孔の脂肪および椎体傍の脂肪と連続している。 前椎間部では脂肪の量が最も少なく、その結果、硬膜は後縦靭帯に近接している。 ほとんどの場合、硬膜外脂肪は硬膜外腔内に自由に存在しているが、椎間孔に存在する脂肪は例外である。 ここでは、脂肪は結合組織を介して周囲の構造物に付着している。 硬膜外腔にある脂肪の量は、体全体の脂肪の量と直接関係していることが検査で明らかになっており、肥満の患者は痩せている患者よりも硬膜外腔にある脂肪の量が多い。 脂溶性の高い薬物は硬膜外脂肪に広範囲に取り込まれ、放出されるまでに長い時間を要する。
硬膜外腔内の血管は、硬膜外脂肪に限らず、主に硬膜外腔内に存在し、前部硬膜外腔を満たしている多くの硬膜外静脈を包含しています。 多くの静脈は、大きな静脈叢を構成しており、その位置は、正しく配置された硬膜外針から都合よく離れています。 豊かな静脈叢は、硬膜外腔、椎体、椎間孔内にいくつかの血管のつながりを持っています。 頭側では、硬膜外腔は、頭蓋骨の静脈洞、すなわち脳底洞、後頭洞、S状洞とつながっています。 尾側では、椎骨静脈叢が仙骨静脈叢につながり、子宮静脈と腸骨静脈へのつながりを作る。 胸部および腹部の静脈は、椎間孔を介して椎骨神経叢に接続されており、これらの空洞内の圧力変化が硬膜外静脈に伝播します。 その結果、妊娠や腹腔内腫瘤のために下大静脈が圧迫されると、硬膜外静脈が膨張し、頭側から奇静脈を介して椎骨脳神経叢への血流が促進される可能性がある。 このような状況では、硬膜外カテーテルや針による血管内カニュレーションのリスクが高まる。 さらに、硬膜外腔が狭くなり、局所麻酔薬がより広範囲に移動してブロックの程度が大きくなる。
これらの大きな静脈叢が見られる硬膜外の前部空間は、後縦靭帯と椎体の骨膜の間に形成されています。 ここでは、前硬膜が椎間板を挟んで伸びる後縦靭帯にしっかりとくっついています。 椎間板のすぐ隣では、結合組織バンドが上側と下側に伸びており、前硬膜外腔をさらに横半分に分けている。 この側部硬膜外腔は、椎間孔を介して傍椎間腔と自由に連絡している。 側部硬膜外腔は、近くの硬膜と接触し、脂肪、脊髄神経根、および血管で満たされている椎弓ペディクルによって後部硬膜外腔と分けられている。 ここでも、開いた椎間孔が腹腔内圧を硬膜外腔に直接伝えることができる。
硬膜外腔内の構造を特定することに加えて、硬膜を調べるためにクライオミクロトームの切片が使用されてきました。 1991年、Hogan4はこの手法を用いて、正中線背側結合組織バンドや後部硬膜外腔の隔壁の証拠を発見しなかった。 しかし、いくつかの研究では、背内側の硬膜褶曲（plica mediana dorsalis）の存在が支持されている。 1988年、Savolaine5は、硬膜後腔を正中線で分割するCT（コンピュータ断層撮影）硬膜上層構造を用いて結合組織帯を実証した。 このタイプの画像では、plicaは硬膜をflavum靭帯に密着させているように見え、硬膜のテンティングと正中線の硬膜外腔の狭小化を引き起こしている。 解剖学的には、plicaは後部硬膜外腔を外側のコンパートメントに分離し、正中線で空間を狭めていると説明されている。 このような硬膜外腔の分割は、硬膜外カテーテルの挿入を妨げたり、局所麻酔薬の不均等な分布を引き起こす可能性があると提案されている。 1997年、Beaujeux6は、結合組織バンドの外観は、硬膜嚢および脊柱管の骨膜ライニングから滑り落ちる硬膜外脂肪パッドの存在によるものではないかと提案した。