3月22日 糖尿病性足潰瘍の病期
糖尿病は世界で最も一般的な病気の一つであり、糖尿病性足部は糖尿病の最も重大な合併症の一つと考えられており、糖尿病患者の足部潰瘍の発症リスクは全体で25％近くになります。 障害や足の切断など、深刻な罹患率を引き起こします。 糖尿病は、世界中の非外傷性下肢切断の約50％の原因となっています。 糖尿病性神経障害と血管障害は、糖尿病性足潰瘍を引き起こす主な基礎過程です。
糖尿病性足潰瘍は、適切な治療計画とフォローアップを行うために段階的に分類されます。 糖尿病性足潰瘍は、末梢神経障害や動脈疾患などの合併症が病因にどのように影響するかによって、神経障害性、虚血性、神経虚血性のいずれかに特徴づけられます。
Wagner-Meggitt分類：主に傷の深さに基づいています。
- グレード0 – 無傷の皮膚
- グレード1 – 表在性潰瘍
- グレード2 – 腱、骨、または関節への深い潰瘍
- グレード3 – 膿瘍または骨髄炎を伴う深い潰瘍
- グレード4 – 前足壊疽
- グレード5 – 足全体の壊疽
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テキサス大学のシステム：潰瘍を深さでグレード分けし、さらに感染や虚血の有無でステージ分けする。
- グレード0 – 潰瘍前または潰瘍後の部位
- グレード1 – 表皮または表皮と真皮のいずれかを貫通するが、腱、被膜、骨まで貫通しない表在性の創傷。
- グレード2 – 腱やカプセルまで貫通しているが、骨や関節には関与していないもの。
- グレード3 – 傷が骨や関節にまで貫通しているもの。
各創傷グレードは4段階で構成されています：
- 清潔な創傷
- 非虚血性の感染創
- 虚血性の創傷
- 感染虚血性の創傷。
SAD分類：5つの潰瘍の特徴（大きさ、深さ、敗血症、動脈症、脱神経）を4段階（0-3）で評価する。
International Working Group on the Diabetic Foot (PEDIS classification)：傷の5つの特徴（灌流（動脈供給）、エクステンド（面積）、深さ、感染、感覚）でグレード付けする。
Infectious Diseases Society of America（米国感染症学会）のガイドライン：これに基づき、糖尿病性足の感染は、軽度（皮膚と皮下組織のみの限定的な病変）、中等度（より広範囲またはより深い組織に影響を及ぼす）、重度（全身的な感染の徴候または代謝不安定を伴う）のカテゴリーに分類されます。
傷の大きさと深さは重要で、初診時とその後の各診察時に記録する必要があります。
足底部の創傷は、通常、神経障害により感覚神経が低下している糖尿病患者の足に、慢性的な低速度の外傷が繰り返し加わることで起こります。 このプロセスを止め、適切な治癒を促進するためには、反復的な外傷を減らすことが不可欠です
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