馬のProud Flesh問題

何世代にもわたって、馬の人々は、科学的には “exuberant granulation tissue “と呼ばれる誇り高い肉を予防し、治療するためのより良い方法を模索してきました。 他の動物種に比べて馬に多く見られるこの疾患は、傷ついた皮膚の正常な治癒過程を狂わせ、数週間、数ヶ月、最悪の場合は数年に渡って治癒を遅らせるものです。 見苦しい傷跡を残し、馬主には多大な時間、費用、エネルギーがかかります。

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この症状のもどかしさ、やや神秘的な性質は、獣医学の研究者にとって魅力的なトピックです。 “しかし、これまでに発見されたことは、すべての馬を飼っている人が自信を持ってこの問題に取り組むのに役立つはずです」と語るのは、DVM、PhD、American College of Veterinary Surgeonsのディプロムを持つChristine Theoret氏。 馬の創傷管理の第一人者であるTheoret博士は、モントリオール大学の馬の外科解剖学の教授であり、Comparative Veterinary Tissue Healing Laboratory（比較獣医組織治癒研究所）の所長でもあります。 彼女と彼女の研究チームは、誇張された肉を含む異常な創傷治癒に対する生理学、免疫学、および局所環境の影響についての理解を深めることを目的としたいくつかの研究を行っています。

Proud Fleshとは

馬の皮膚は大きく分けて2つの層で構成されています。深部の「真皮」層は主に体のクッションとなる結合組織で構成されており、外側の「表皮」層はケラチノサイトと呼ばれる細胞でできており、人のいない環境に対するバリアとしての役割を果たしています。

創傷治癒の初期段階では、体はその隙間を肉芽組織で埋めています。 この組織は、その名の通り、非常に粒状に見えます。これは、新しく形成された皮膚細胞に酸素と栄養を供給するために、多くの血管を含んでいるからです。 この組織は、傷口の周りの無傷の皮膚から生成された新しいケラチノサイトが移動するベース層を作る。 このプロセスは「上皮化」と呼ばれ、ケラチノサイトが傷の端から中央に向かって移動することで、新しい表皮層が形成される。 傷口の周辺に淡いピンク色の境界線が現れた後、新しい表皮が形成され、瘢痕組織となる。

一方、肉芽組織の中の「筋線維芽細胞」と呼ばれる細胞は、「創傷収縮」と呼ばれるプロセスで、創傷の縁を引き寄せます。 このプロセスは、主に移動するケラチノサイトがカバーしなければならない傷の表面積を減らすことで、上皮化を補完する。

傷の大きさや深さにもよりますが、肉芽組織は数日から数週間かけて周囲の傷の縁と同じ高さになるまで隙間を埋めていきます。 正常に治癒している傷では、肉芽組織は隙間を埋めると成長を止め、ケラチノサイトがその上に新しい瘢痕組織を作り始めます。 しかし、時には、肉芽組織が成長を続け、傷の周囲の皮膚を覆ってしまうことがあります。 これが「隆起した肉芽組織」または「誇り高い肉」と呼ばれるものです。

このキノコ状の肉芽は、筋線維芽細胞の収縮活動を妨げ、ケラチノサイトの仕事を困難にします。 ケラチノサイトは、平らな面を移動するのではなく、肉芽組織の塊の端を上って乗り越えなければなりません。

これを放置すると、肉芽組織のマッシュルームクラウンは、馬の正常な皮膚表面を何インチも超えて成長し続けます。

これを放置すると、肉芽組織のキノコ状の冠は、通常の皮膚表面から何センチもはみ出して成長し続けます。突き出た組織の塊は、再損傷を受けやすく、さらに刺激や炎症を引き起こし、治癒プロセスをさらに長引かせます。

What Causes Proud Flesh?

では、なぜ健康な動物にこのような一見不健康な状態が起こるのでしょうか。 まだ完全には解明されていませんが、Theoret博士によると、馬の誇り高い肉が発生する最も重要な要因は、特に脚に発生した傷に対する長期にわたる炎症反応の存在であると考えられます。 炎症は、正常な創傷治癒の初期段階に不可欠な要素であり、環境汚染から身を守り、傷口から損傷組織を取り除くための局所的な防御機構である。 馬の場合、創傷に対する初期の炎症反応はあまり強くなく、初期の炎症反応が弱ければ弱いほど、必要な初期段階を超えて炎症が長引く可能性が高いと考えられる。

馬の脚の傷でなぜ炎症反応が弱いのかを完全に理解するには、さらなる研究が必要ですが、Theoret博士のチームは、脚の傷の肉芽組織内の血管が閉塞(閉塞)した結果、酸素レベルが低下したとする証拠を発表しました。 酸素は、傷口から細菌やゴミを除去する炎症細胞が正常に機能するために必要です」と説明する。

下肢の傷は地面に近いため、当然、細菌や汚れなどの環境汚染物質と接触しやすく、それらを速やかに除去しなければ、より多くの炎症を引き起こすことになります」

下肢の傷の治りが遅く、その結果、プライド肉ができやすいもう1つの理由は、この場所の皮膚には、体の他の場所に存在する「パンニクルス・カルノサス」と呼ばれる筋肉がないことです。 この筋肉は、馬がハエを追い払うために皮膚をピクピクさせるときに使う筋肉です。 “Theoret博士は、「体の傷では、パンニクルス・カルノサスが傷の収縮に寄与していると考えられています」と語る。 “

また、体は下肢に比べて皮膚が緩いため、傷口をより簡単に引き寄せることができます。 下腿部の皮膚が硬いと、傷の外側に張力がかかり、肉芽組織の筋線維芽細胞によるわずかな収縮力に抵抗することになります。 下腿部の創傷は、特に動きの多い膝、足首、蹄鉄などの関節の上や、足を伸ばしたり曲げたりするために腱が皮膚の下を通っている大砲の骨に沿って、より多くの動きを経験します。 動きによって、新しい肉芽組織と角質層が引き裂かれ、治癒が遅くなり、さらに炎症が起こります。

Proud Fleshを阻止する

自慢の肉を防ぐ確実な方法はまだありませんが、最善の防御策の1つは、傷の治癒過程の初期段階で積極的に行動することです。 傷口を清潔なぬるま湯の水道水ですぐに洗うことで、汚染を最小限に抑えることができます。 傷口に水をかけながら、清潔な指で優しくこすって汚れやゴミを取り除きます。 傷口周辺の皮膚は、ポビドンヨードや4％クロルヘキシジングルコン酸塩などの消毒用洗剤で擦ってきれいにすることができますが、これらの洗剤は傷口自体に触れてはいけません」とTheoret博士はアドバイスしています。”

毛先が傷口に触れていて、汚染や炎症が続く恐れがある場合など、傷口の周りの毛を刈ることにした場合は、獣医師が推奨する水溶性ハイドロゲル、またはIntrasite GelやK-Y® Jellyのようなものをあらかじめ傷口に塗っておきます。 これにより、切り取った毛が傷口に落ちて付着するのを防ぐことができます」とTheoret博士は説明します。 その後、水道水でジェルを洗い流してください。 傷口に石油系の軟膏を使わないでください。治りが遅くなります。”

傷が小さな切り傷や擦り傷よりも深刻に見える場合、あるいはどの程度深刻なのかわからない場合は、すぐに獣医師に連絡してください。 これは常に最善の行動であるとセオリー博士は言います。 “様子を見ようという気持ちは禁物です。 最初はあまり気にしていないように見える傷でも、思ったよりも深く、関節や腱鞘などの皮膚の下にある構造物が汚染されている可能性があります。

残念ながら、馬の皮膚の傷を縫合糸で閉じることは、必ずしも完全に成功するとは限りません。 研究によると、縫合した傷が完治するまで閉じたままでいるのは25％程度だそうです。

初診時に、獣医師は傷口をデブライドすることがあります。

初診時に獣医師はデブライドを行いますが、これはメスを使って死んだ汚染された皮膚やその下の組織を取り除き、清潔で新鮮な表面を残して、迅速で良好な治癒を促進することを意味します。 外用薬や経口抗菌薬を使用すると、獣医学と人間の医学の両方で深刻な問題となっている抗菌剤耐性の増加に寄与する可能性があります。 また、外用薬は、全身に投与する薬ほど厳しい食品医薬品局の試験と承認を受けていないので、使用する前にまず獣医師に確認してください。 獣医師があなたの馬に感染症のリスクがあると判断した場合は、医療用のハチミツで傷口を治療することを相談してみてください。 蜂蜜には天然の抗菌作用があり、抗菌剤による耐性問題を助長することはありません。 また、ハチミツは非常に優しく、傷口を湿らせておくことで、上皮化の際にケラチノサイトが肉芽組織の表面をより速く移動することができます。

「治癒過程の初期にやってはいけないことのひとつは、馬の自然な炎症反応を妨げることです」と彼女は付け加えます。 その反応が強ければ強いほど、慢性化して慢心した肉になる可能性は低くなります。 ですから、獣医師が疼痛緩和のために絶対に必要だと言わない限り、フェニルブタゾンのような抗炎症薬の投与は避けてください」

本棚にどうぞ。 Equine Wound Management

The Pros and Cons of Bandaging

馬の傷を包帯で覆うべきかどうかは、いまだに多少の議論があります。 治癒の初期段階では、特に傷口が地面に近い場合、包帯を巻くことで汚染のリスクを減らすことができます。 また、包帯は傷の湿り気を保ち、上皮化を促進して治癒を早める。

「従来の非吸収性パッドはこの問題を助長する傾向があります」とTheoret博士は言います。「しかし、新しいフォームやアルジネート製の創傷被覆材は、排出物を傷口から引き離すのに優れています」。 馬の傷から大量の分泌物が出ている場合は、獣医師に後者の製品を探してもらい、指示通りにドレッシングを頻繁に交換するようにしてください。

包帯は、膝やかかとの付け根のような動きの多い部分に巻くと、皮膚にさらなるダメージを与えてしまいます。 動きによって包帯が束になり、褥瘡の原因になります。

包帯を巻いていない傷は、通常、初期にはかさぶたができ、水分を保持し、汚染を防ぐのに役立ちます。 一方、包帯を巻いた傷は、通常、かさぶたができません。

最初の1、2週間後には、包帯を巻いていない傷口のかさぶたが、傷口の収縮を妨げてしまいます。 そのため、カサブタが自然に落ちてこない場合は、取り除くことが望ましいでしょう。 この時点で、十分な肉芽組織が隙間を埋め、汚染から保護されているはずです。 同じ理由で、傷口を包帯で覆っていた場合、Theoret博士は次のように言う。「傷口が健康な肉芽組織で満たされたら、汚染から守るために包帯を巻く必要はないが、ケラチノサイトの移動のために湿った表面を維持することで、上皮化を早めることはできるだろう。 しかし、傷口が誇り高い肉になる危険性がある場合は、この時点で包帯をやめるのがよいでしょう。 研究によると、傷口を長期間包帯で覆うと、馬は隆起した肉芽組織を形成しやすくなります。

自慢の肉ができずに傷が完全に治ったとしても、まだ安心はできません。 結果的に弱くなった瘢痕組織は、再損傷に対してより脆弱になります。また、再発した場合は、汚染、運動、慢性炎症などの同じ要因が誇り肉の原因となります。 “

Treating Proud Flesh

肉芽組織が傷の縁のレベルを超えて突出し始めたら、誇り高い肉が発達していることがわかります。 もう一度言いますが、これは先延ばしにしている場合ではありません。

この段階での最善の治療は、メスで余分な組織を切除することです。 若い肉芽組織には神経がありませんので、この作業は痛みを伴いません。 獣医師は馬を立たせたまま切除することができるはずです。 傷の周りを触られることに敏感になっている馬は、処置のためにじっとしているために鎮静剤が必要になるかもしれません。 肉芽組織には血管がたくさんあるので、これは普通のことです。 出血はすぐに止まりますが、通常は30分以内です。

誇り高い肉を除去した後、24時間は傷口を包帯するように獣医師からアドバイスされるかもしれませんが、その後は包帯しないでください。

ほとんどの場合、誇り高き肉は何度も切除する必要があります。繰り返しになりますが、良いデブリードメントと切除がこの症状を治療する最善の方法ですので、積極的に獣医師のアドバイスに従ってください。 また、薬を投与したり、傷口に外用薬を塗ったりする前には、獣医師に相談してください。 Theoret博士は、「今は、誇り高い肉の成長を促進している慢性的で不必要な炎症反応を元に戻すために、経口投与の抗炎症剤で馬を治療するのが適切な時期かもしれません。

誇張された肉のケースでは、治癒を促すために皮膚移植が適切な場合があります。 誇張された肉を外科的に切除し、傷口から炎症を取り除いた後、獣医師は馬の健康な皮膚の小片を採取し、傷口の健康な肉芽組織にできた穴に移植する。 皮膚を移植する場所は、たてがみやトレイルの下など、目立たない場所なので、小さな傷跡はほとんど目立ちません。 この手術は、馬を立たせた状態で、局所麻酔による鎮静下で行われます。 時間はかかりますが、高価で特殊な機器は必要ありません。 “

もしあなたの馬に誇り高い肉がついてしまっても、絶望する必要はありません。 飼い主が積極的に努力すれば、傷はいずれ治ります。 それまでの間、科学者たちはこの難しい皮膚疾患の研究を続け、より高度な治療法の開発に取り組んでいきます。

ポニーパワー

研究の結果、ポニーは馬に比べて誇り高い肉ができにくいことがわかったと、700ページに及ぶ教科書「Equine Wound Management」（2016年にワイリー社から第3版が出版される予定）の編集者であるクリスティン・セオリー博士は言います。 “また、馬よりも傷口を縫ったときの成功率が高いそうです。 その理由はよくわかっていません。 ポニーは体が小さいので四肢の血流が良いという説や、傷に対する急性炎症反応が優れているという説などがあります。

この記事は、Practical Horsemanの2016年3月号に掲載されたものです。