緊急治療室で働くのはどんな感じなのかと思ったことはありませんか？
5:20: Up and at’em.
5:20: 起きて、行動する。 シャワーを浴びる前にコーヒーを飲みます。
6:55: クロックイン。
6:55: 出社。夜勤の看護師から報告を受ける。 彼女は患者の部屋に行っているので、私が担当するゾーンにすでにいる患者のカルテを確認することに時間を費やしました。 今日は、ER5-8の4部屋を担当します。
7:15: 私は自分の部屋の状態を簡単に評価しました。私はその日がクレイジーになる前に、リネンや備品をストックする必要があります。 今日は緊急治療室(ER)の月曜日、患者数が多いことで有名な日です。 月曜日が最も忙しいのは、誰も週末に来たがらないからなのか、それとも人々が一般的に病んでいるからなのか、それはわかりません。
8:04: 午前8時を過ぎましたが、再びコンピュータの前に座ってチャートを作成するのは初めてです。 私は2人の患者を評価し、静脈注射を開始し、血液検査を行い、薬を投与し、部屋にできるだけ多くのものを補充しました。 これまでに行った作業を記録し、病歴や薬の情報を記録しています。
8:22：今朝の最初の退院を迎えました。 患者の退院には、点滴を外し、最後のバイタルサインを測り、そしておそらく最も重要なのは、徹底した患者教育です。 この患者さんには、胸痛のフォローアップ、ERに戻るべき警告サイン、自宅での処方薬の服用方法などを説明します。
8:45:嵐の前の静けさです。 コーヒーカップを補充し、部屋を少し掃除して、今はただ座って、ゾーンがいっぱいになるのを待っています。 現在、腹痛の患者さんが一人だけいます。 私は彼女に造影剤を飲ませ、CTスキャン（コンピュータ断層撮影）から戻ってきたら、痛みや吐き気、水分補給のための追加の薬を飲ませます。
9:10: 救急車で運ばれてきた脚の痛みを訴える新患を受け入れました。私の評価後の迅速な鑑別診断では、脚の深部静脈血栓症（または血の塊）を除外しました。 彼は脚の痛みを訴えており、血栓症の既往歴があり、血液希釈剤を服用しています。
9:13: 腹痛の患者さんの画像結果に目を通しました。 CTスキャンは完全に正常です。
9:50: 超音波検査の結果、血栓はなく、足の痛みのある患者は帰宅することになりました。
10:07: 私は2つの部屋を2人の新しい患者の到着に引き渡しました。 1人は救急車で運ばれてきた91歳の女性で、息切れと呼吸困難があり、酸素飽和度（通常は100％）は84％しかありません。 私はすぐに彼女の鼻に鼻カニューレを装着し、より良い酸素補給ができるように体勢を整えました。 彼女はうっ血性心不全（CHF）の増悪や肺炎（PNA）の可能性があるので、点滴を開始し、検査結果を出し、胸部X線検査（CXR）の準備をしています。 もう一人の新患は28歳の男性で、発熱があり、顔と首まで腫れています。 彼はおたふく風邪の特徴的な写真のように見えますし、最近ディズニーランドに行ったそうなので、おそらく病気の子供やワクチンを受けていない子供のそばにいたのでしょう。 私は彼に点滴と血液検査を開始し、連鎖球菌と単核球症のスクリーニングを行いました。
10:21: 私は追加の臨床検査を行い、患者に薬を与えました。 頭痛を主訴とする新しい患者を別の部屋に連れて行こうとしています。
10:25: CHF対PNAのケースの検査結果に目を通しています。 幸いなことに、彼女は心不全の増悪だけでした。 CXRでは肺浸潤は見られず、BNP（B型ナトリウム利尿ペプチド、体液過多に反応して心臓が伸びることを示す心筋酵素）が非常に高くなっています。 ラシックスという利尿剤を投与して肺から水分を取り除き、酸素化を改善しようとしているので、今は15分ごとの排尿が始まるのを待っています。 彼女の呼び出しベルは手の届くところにありますが、彼女は91歳で歩くことができないので、これからの1時間が面白いことになりそうです。
10:35: 朝のラッシュがやってきました! ドタバタしています。 ETOH」と呼ばれるアルコール中毒の人がいて、廊下に置いておきました。 彼は頻繁に飛行機に乗る人なので、バイタルと血糖値をチェックした後、手の届くところにサンドイッチと小便器を置いておきます。 私は同僚の手伝いをしているうちに、ゾーンが埋まり、待合室ができてきた。 11時には4人の新人看護師が入ってくるので（11時から23時までの振り替え勤務）、月曜日は増員が来るまで我慢するしかありません。
10:39: おたふく風邪の可能性がある患者さんは、首のCTで腫瘤や首の軟部組織の腫れがないかどうかを確認するために画像診断に行きます。 頭痛の患者さんは、検査と水分補給、そして痛み止めの薬をもらいます。 また、91歳の高齢者をトイレに連れて行き、利尿している彼女のバイタルサインを再確認する時間でもある。 任せてください。
10:50: Rut roさん、どうやら頭痛の患者さんの髄膜炎を除外するために、腰椎穿刺（LP）を検討しているようです。 面白いことに、患者が看護師に話す内容は、医師に話す内容とは全く違うことがあるのです。
11:20: この30分間で、私は腰椎穿刺についての広範な教育セッションを行いました。なぜなら、頭痛や首の痛みを持つ患者さんは、その見通しについて当然ながら不安を感じているからです。 私は、新たに来院した高齢の患者さんの衰弱と低血圧を評価しました（脱水、尿感染、その他の感染症や敗血症のプロセスを除外するため）。 輸液をしていますが、血圧が80～50℃と少し低いので、輸液をしています。 肘の裂傷を修復したばかりの患者に複雑な創傷被覆を施し、おたふく風邪の可能性のある患者を診察し、CHFの患者（現在入院中）をトイレに連れて行き、バイタルサインを再チェックしました。 現在、彼女の状態は非常に良くなっており、酸素飽和度96％、酸素濃度は低めに設定されています。
11:35: 私の患者は、アミラーゼ値で確認したように、間違いなくおたふく風邪です。
12:15: おたふく風邪の患者さんを退院させ、頭や首の痛い患者さんをチェックして、空腹で気絶する前に簡単なスナックを取りに行きます！
12:15: おたふく風邪の患者さんを退院させ、新しい患者さんを連れてきました。 私は心電図、検査、評価を行いましたが、心房細動と喘息を除外するために、胸部X線検査と心エコー検査を行う予定です。 彼女は安定していますが、今はモニターをつけています。 首の痛い患者さんは、医師のアドバイスに反してLPを見送ることにしたので、治療計画の最終決定を待っています。 低血圧の患者は安定しているので、入院しているCHFの患者の報告を電話でできるように、2階のベッドの割り当てを待っています。
12:40: ダイエットソーダとプレッツェルを食べる時間です。 入院中のCHFの増悪は、2階のベッドを待っているとかなり焦ってきます。
13:50: もう1時間があっという間に過ぎ、コンピュータに向かう時間はほとんどありませんでした。 CHFの患者さんを心臓モニターでテレメトリーユニットに運び、2階の看護師さんにベッドサイドレポートをしました。 また、LPを拒否した患者さんを退院させました（ただし、実際に髄膜炎になった場合にERに戻ってくることになる警告のサインや症状について、幅広い情報を提供するようにしました）。 低血圧の患者さんには追加の輸液を行い、喘息とA-fibの女性には呼吸器の治療を行いました。 また、今朝、失神を起こした新しい患者を受け入れ、検査結果を出し、心電図を取り、モニターに映しました。
14:10: 低血圧の患者を退院させました。 彼女は水分によく反応したので、量が少なかったに違いありません。 私は彼女の血圧を再チェックしましたが、彼女はフォローアップをしながら家に帰すのに安定していました。 さて、患者さんが2人になったので、私はサンドイッチを食べるために後ろに走って行きます。 珍しい「昼休み」ですね。
14:30: ランチから戻ってきたら、ゾーンがいっぱいになっていました……追いつかなきゃ!
14:30: 昼食から戻ってきて、ゾーンがいっぱいになりました。 また、自殺を考えているという精神科の患者さんがいます。 私たちは、彼女をシッターと1対1で観察し、彼女の持ち物を取り除き、ソーシャルワーカーに相談の電話をします。
14:50：現在、息切れ、発熱、咳のあるがん患者さんと、胸部不快感のある30代の女性がいます。 私はA-fib対喘息の患者を退院させようとしていましたが、結局、喘息でした。
15:41: 部屋がまたひっくり返りました。 新しい患者さんは41歳の女性で、触ると痛い右下腹部の痛みと、吐き気、嘔吐、発熱、寒気、食欲不振があります。 典型的な虫垂炎のように思えるので、その可能性がないかどうか調べてみます。 失神のエピソードは退院しましたが、他の患者の治療計画についての詳細を待っているところです。 検査結果は戻ってきているので、あとは患者さんを移動させるための処置をするだけです。
16:35: 私は再びいくつかの部屋を引き渡しました。 私の精神科患者は、フォローアップのためのリソースといくつかの薬の処方によって、退院に向けて安定していると判断されました。 また、気管支炎の患者さんに呼吸器の処置をしました。 今日は「何も食べなかったから」とインスリンを打たなかった糖尿病の患者さんと、即席の教育セッションを行ったところです。 彼女の血糖値は500だったので、血糖値をコントロールするまでは、（頭痛がなくなっても）今すぐ退院することはできません。 水分を取り、インスリンを打ちましょう!
16:55: 私は、傷の手当て、松葉杖の指導、薬の管理などが滞っている同僚を助けるために、外来エリアに移動しました。 月曜日はファストトラック・エリアにとっても重要な日で、軽傷の人がたくさんいます。 夏は、虫刺され、日焼け、小さな事故と並んで、「裂傷の季節」でもあります。
17:10: 仕事の後のラッシュで、待合室がいっぱいになってきました。 発汗、息切れ、胸の痛みを伴う患者さんの心電図と血液検査を行うため、同僚を手伝いました。
18:15：さらに患者さんの退院、投薬、評価が続きます。
18:15: 患者の退院、投薬、評価が続きます。盲腸の可能性がある患者は、手術のために手術室に運ばれるので、手術前にいくつかの追加検査を行い、抗生物質の点滴をしなければなりません。
18:36: 患者ケア用の携帯電話が、1号室にコード・ストロークが発生したというアラームを鳴らしているので、急いで廊下に出ました。部屋に入ると、同僚の看護師と私はすぐに血糖値を測定し、患者をモニターに接続し、心電図を行い、NIH脳卒中スケールに従って患者を評価しました。 患者さんは、言葉が不明瞭で、右半身の脱力感があり、プライマリーナースは画像診断のために彼女をCTに送りました。 患者がTPAと呼ばれる血液凝固阻止剤の候補者である場合、脳卒中のコア・メジャー基準を満たすためには、60分以内に投与する必要があります。 私の同僚のおかげで、患者さんが安心して治療を受けられることがわかりました。
18:55: コードなしで一日を終えました。
18:55: コードなしで一日を終え、夜勤の看護師に報告する時間です。 最後に患者さんを見回り、バイタルサインを再確認して、「私は帰りますが、夜勤の看護師さんにお任せします」と伝えます。
19:19: 退勤。 歩いて車に向かいます。 ありがとうございました。
19:24: ERのメインエントランスを車で通りかかったとき、先ほどの頭痛患者が戻ってくるのが見えました。 私はしばらく立ち止まることを考えましたが、彼の症状は治まっておらず、今すぐにでもLPを欲しがっていると考えました。 髄膜炎になっていないことを祈って、車でキャンパスを後にした。 今日も一日が終わり、明日からまた頑張ろう。