By Dr. Peter T. Yu, pediatric general and thoracic surgeon at CHOC
5:00 a m.m.: 目覚ましが鳴る。 一度だけスヌーズを押して、さらに9分間の安らぎを得る。 その後、起きて仕事をします。 暗闇の中、家中に散らばっているおもちゃでケガをしないように気をつける。 コーヒーメーカーを起動し、歯を磨き、髭を剃り、服を着て、寝ている家族にお別れのキスをする。
午前7時、水泳の練習が終わる。
午前7時：水泳の練習が終わる。疲れてはいるが、幸せな気分でシャワーを浴び、マスターズ水泳チームのチームメイトと冗談を交わす。
7:30 a.m.: 適度な交通量を確保し、NPRを楽しみながらCHOCに到着する。 最初の患者である5歳の男の子は、今日鼠径ヘルニアと水腫の手術を受けることになっています。 子供の場合、鼠径ヘルニアは鼠径部にある小さな先天的な開口部で、男児の場合は腹部と陰嚢、女児の場合は大陰唇の間の連絡を可能にしています。 そのため、液体、脂肪、卵巣、腸などがこの開口部を通過し、膨らみを作り、時には痛みを引き起こすことがあります。 水腫は鼠径ヘルニアと関連しており、腹部から開口部を通って陰嚢に入ってきた液体が原因です。 鼠径ヘルニアは、全小児の約1～5％に発生します。
9:00 a.m.: この日2つ目の手術は、同じ小児外科医のMustafa Kabeer医師と私が、10代のアスリートに低侵襲のNuss手術を行いました。 この患者さんは、大学の奨学金を得ることを希望していますが、子供の先天性胸壁異常の中でも最も一般的なものである掘削性胸膜炎を患っています。 多くの人にとって、これは単なる美容上の問題ではありません。 この患者さんの場合、最終的には脇の下に隠れる程度の小さな切開を行い、心臓と胸壁の間に金属製のバーを挿入して、胸骨を正常な位置に出すことができます。 このバーは3年間固定されますが、その後は外来手術で除去されます。 今日の手術では、2つの小さな切開と45分の手術時間しかかかりませんでした。
10:00 a.m.: 麻酔医と手術室のスタッフがその日の最後の症例の準備をしている間、私は外科系の新生児集中治療室と医療・外科病棟に行き、優秀で経験豊富な外科系ナース・プラクティショナー（NP）のチームと連絡を取り合いながら見回りをします。 外科患者の優れたケアに貢献してくれている彼らに、感謝しない日はありません。 現在、外科フロアでは、盲腸、胆嚢摘出、小腸閉塞の治療のための癒着解消（腹腔内の瘢痕組織の切断）、化学療法のためのポート設置、胃食道逆流症のためのニッセン開腹術などを行った患者さんがいます。 NICUには、先天性横隔膜ヘルニアの赤ちゃんがいて、最近ECMO（体外式膜酸素供給）を導入しました。ECMOは、心臓のポンプ機能と肺の酸素交換を代行して心肺をサポートする最先端の技術です。 もう一人のNICU患者は、気管と食道が異常につながっている先天性疾患を治療するため、食道閉鎖症／気管食道瘻の手術を受けたばかりの赤ちゃんです。
10:30 a.m.: 回診が終わると、私は手術室に戻り、その日の最後の症例である胸腔鏡下肺葉切除術を行います。 胸腔鏡下肺葉切除術は、私が最も得意とする手術の一つです。 この生後3カ月の患者さんは、胎児期に超音波検査でCPAM（先天性肺気道奇形、旧CCAM）と呼ばれる先天性肺病変が見つかったことで診断されました。 この診断はますます普及しており、約5,000人に1人の赤ちゃんに発生しています。 幸いなことに、90％以上は妊娠中や出産後に症状が出ないため、私のような小児一般外科医や胸部外科医は、手術のストレスに耐えられる生後数カ月まで手術を控えることができます。 乳児のCPAMは無症状の場合もありますが、感染症にかかったり、まれに癌になったりすることがあるので、これらの病変を除去することが推奨されます。 生後数ヶ月の間に手術を行うことで、CPAMがまだ感染していないため、手術が容易になり、低侵襲での摘出が可能になりました。
胸腔鏡下肺葉切除術は、肺動脈や肺静脈などの大血管を操作するため、技術的に非常に難しく、患者の特定の解剖学的構造によって手術時間が2時間から6時間に及ぶこともあります。 幸いなことに、この小さな赤ちゃんの解剖学的構造は良好で、私は約2時間で低侵襲手術を完了し、出血も少なく、素晴らしい結果を得ることができました。 手術後、彼女のご両親に朗報をお伝えするのは、私の仕事の中でも最高の喜びです。
1:00 p.m.: NPと、CHOCのもう一人の小児一般・胸部外科医で、外傷のメディカル・ディレクターでもあるDavid Gibbs博士と一緒に簡単な昼食をとりました。 彼は、オレンジ郡で唯一の小児専門の外傷センターである、ここの優れた外傷プログラムを確立しました。
2:00 p.m.: 胎児カウンセリングに参加しました。
本日は、娘さんが胎内で先天性横隔膜ヘルニア（CDH）と診断されたご両親とお会いしました。 CDHとは、簡単に言うと横隔膜に穴が開いている状態です。横隔膜は、腹部と胸部を分ける筋肉です。 横隔膜は私たちの呼吸を助ける役割を果たしていますが、ここに穴が開いていると、肝臓や腸など、通常は腹部にあるものが胸部に入ってきてしまいます。 これにより、腸の機能が低下するだけでなく、肺が小さくなり（肺低形成）、体に十分な酸素を供給できなくなる可能性があります。 CDHのもう一つの深刻な問題は、肺の血管内の圧力が異常に高くなる肺高血圧症です。
私はお父さんとお母さんに診断結果を説明し、赤ちゃんが生まれた後、小さな肺を支えるために呼吸チューブと人工呼吸器が必要になることを説明します。 また、肺の血管にかかる高い血圧を下げるために、特別な吸入薬や静脈薬を使用し、鼓動する心臓をサポートします。 これらの措置が十分でない場合は、ECMOを使用する必要があります。
最終的には、娘さんの心臓と肺の状態が安定したら（生後数日から数週間かかるかもしれません）、先天性横隔膜ヘルニアを修復します。 そのためには、腹部を切開し、腸と肝臓を胸部から腹部に戻し、穴を縫合します。
私は、状況を率直に伝えることに注意しています。 CDHは生命を脅かす重大な疾患であり、生存率の全国平均は約65％です。 彼らの娘さんは、おそらく2〜3ヶ月間、私たちのNICUに入院する必要があり、一定期間、補助酸素や特別な薬を使って家に帰る必要があるかもしれません。 しかし、私は彼らをも安心させることができます。 CHOCでこの手術を受けた新生児の90％近くが生存しています。
父と母は、娘の状況の重大さに涙を流していましたが、CDHについての知識を深め、疑問に答えてもらい、次のステップへの心構えができたことに感謝しています。 彼らは、昼夜を問わず、いつでも私たちに連絡を取り、問題に対処し、サポートを提供することを知っています。
午後3時：オフィスに戻り、宿題や研究プロジェクトをこなす貴重な時間。 信じられないかもしれませんが、私はジョンズ・ホプキンス大学の公衆衛生学修士号を取得するために学校に戻りました。 これは、授業の大部分をオンラインで受けることができるので、実現可能です。 アウトカム・リサーチとは、特定の医療行為や介入がもたらす最終的な結果を理解することを目的とした、公衆衛生研究の比較的新しい分野です。 この学位を取得する一方で、私は研究パートナーであるCHOCの小児一般・胸部外科医Yigit Guner博士と一緒にアウトカムリサーチのプロジェクトに取り組んでいます。
6:00 p.m.: 私はその日のために家に帰りました。 途中、州外に住む母に電話して確認しました。 父が長い闘病生活の末に亡くなったばかりなので、母が元気にしているかどうか確認したかったのです。 母は「元気だよ」と言い、私がオレンジカウンティに引っ越すことを提案しても頑として拒否した。
6:30 p.m.: 家で家族と一緒にいられることが嬉しい。
6.30 p.m.: 家族と一緒に家にいられることが嬉しい。 妻や子供たちと一緒に一日の出来事を振り返る機会を楽しみにしています。 子供たちと少し遊んでから、長男の宿題を手伝う時間だ。
9:00 p.m.: 妻と私はようやく自分たちだけの貴重な時間を持つことができました。 好きなテレビ番組を一緒に見て、私はやっとの思いで最後まで見てから眠りにつきました。 ベッドに横たわると、窓から涼しい夜風が入ってきてとても気持ちがいい。 家族や仕事、昔の友人の夢を見る。 明日はクリニックがあり、その後は昼夜を問わず病院で過ごすことになります。私はCHOCにやってくる小児の一般、胸部、外傷の緊急事態に備えて待機しています。
